Врожденный кишечный непроходимость у детей

Врожденная кишечная непроходимость обусловлена пороками развития пищеварительного тракта или других органов брюшной полости. При некоторых пороках, формирующихся очень рано, в период органогенеза, непроходимость развивается еще внутриутробно и ребенок рождается с симптомами кишечной непроходимости; они проявляются уже в первые сутки и даже часы жизни.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Врожденная высокая кишечная непроходимость у новорожденных

Версия для печати Скачать или отправить файл. Утверждено на Экспертной комиссии. Врожденная высокая кишечная непроходимость - порок развития, при котором нарушена проходимость верхних отделов пищеварительного тракта от желудка до верхней трети тощей кишки. Название протокола: Врожденная высокая кишечная непроходимость у новорожденных. Пользователи протокола: врачи неонатологи, анестезиологи-реаниматологи детские, детский неонатальный хирург стационаров.

Мобильное приложение "MedElement". Пренатальная диагностика:Пренатальная диагностика ВКН строится на выявлении полигидроамниона и симптома двойного пузыря, соответствующие расширенному желудку и ДПК. Физикальное обследование: наиболее ранним и постоянным симптомом является рвота.

При непроходимости ДПК выше большого сосочка рвота возникает вскоре после рождения, количество рвотных масс большое, в них нет примеси желчи. У детей с высокой кишечной непроходимостью, как правило, бывает отхождение мекония.

Если непроходимость расположена выше большого сосочка ДПК, то количество и цвет меконияобычные, отхождение его наблюдается с задержкой до х дней. Характерна прогрессивная потеря массы тела. Со вторых суток отчетливо выражены явления обезвоживания. Живот вздут, увеличен в верхних отделах, за счет растянутого желудка и двенадцатиперстной кишки. В первые дни можно видеть волны перистальтики.

После обильной рвоты вздутие в надчревной области уменьшается. Отмечается некоторое западение нижних отделов живота.

В биохимическом анализе крови — характерна гипохлоремия, изменяется соотношение и уменьшается количество ионов К и Na. В ОАК — на фоне эксикоза отмечается повышение гематокрита, содержания эритроцитов и лейкоцитов. Инструментальные исследования [2]:. Обзорная рентгенография брюшной полости в передне-задней и боковой проекциях при вертикальном положении ребенка — при атрезии ДПК видны два газовых пузыря с горизонтальными уровнями жидкости, что соответствует растянутому желудку и двенадцатиперстной кишке.

В нижележащих отделах брюшной полости газ полностью отсутствует. При неясной рентгенологической картине необходимо проведение рентгенконтрастного исследования. До проведения обзорной рентгенографии у детей с подозрением на ВКН не следует зондировать желудок и делать клизму, так как это может снизить информативность рентгенологической картины! ФГДС в некоторых случаях позволяет определить причину и уровень непроходимости [5]. Дифференциальная диагностика.

Атрезию ти перстной кишки и пилоростеноз часто приходится дифференцировать от врожденной диафрагмальной грыжи, родовой травмы головного мозга.

В нижележащих отделах газы не определяются. Цели лечения: устранение непроходимости. Тактика лечения. Немедикаментозное лечение:.

Режим — палата интенсивной терапии,. Медикаментозное лечение. Непроходимость двенадцатиперстной кишки не требует экстренной хирургической помощи. Оперативное лечение возможно лишь после тщательной подготовки больного к операции — ликвидации эксикоза, снижение степени гипербилирубинемии, восстановление гомеостазиса. В каждом неонатальном отделении должны разрабатываться собственные протоколы по использованию антибиотиков, основанных на анализе спектра возбудителей, вызывающих ранний сепсис.

До операции показано инфузионное введение седативных, обезболивающих или миорелаксирующих препаратов:. Послеоперационное обезболивание:.

Дозировка анальгетиков и длительность введения подбираются индивидуально в зависимости от выраженности болевого синдрома. При десинхронизации ребенка с аппаратом ИВЛ вводятся седативные препараты:. Следует избегать применения у новорожденных до 35 недель гестации. Инфузионная терапия и парентеральное кормление:. Введение натрия и калия целесообразно начинать не ранее третьих суток жизни, кальция с первых суток жизни.

Поддерживать необходимый уровень артериального давления с помощью адекватной объемной нагрузки. Другие виды лечения - нет. Хирургическое вмешательство. Установление причины непроходимости, восстановление целостности кишечной трубки созданием анастомоза между слепо заканчивающимися отделами тонкого кишечника. Показания к экстренной операции через несколько часов от поступления при ВКН:.

Выбор метода лечения определяется видом аномалии. Наиболее часто преграда локализуется в области перехода вертикальной ветви в нижне-горизонтальную ветвь ДПК. Техника проведения операции:. При обнаружении дистального и проксимального атрезированных концов двенадцатиперстной кишки производится рассечение стенки поперечно на проксимальном отделе и продольно на дистальном длиной приблизительно 1 см, это позволяет снизить риск развития стенозирования анастомоза в отдаленном послеоперационном периоде.

При невозможности формирования ДДА формируется обходной анастомоз между двенадцатиперстной и тощей кишкой на короткой петле. При обнаружении мембраны ДПК, производится энтеротомия с иссечением последней. Альтернативным методом является проведение лапароскопического ДДА. Абсолютно обязательна ревизия всего желудочно-кишечного тракта. Во время операции заводят 2 зонда: в желудок для декомпрессии и в тощую кишку.

По мере восстановления пассажа начинают энтеральное питание грудное или искусственное вскармливание. Традиционный ДДА. Лапароскопичский ДДА. Дальнейшее ведение. После стабилизации общего состояния, восстановления нормального пассажа по ЖКТ, ребенка переводят в палату совместного пребывания с мамой. В палате совместного пребывания объем энтерального кормления постепенно доводят до физиологической потребности, продолжают инфузионную объем инфузии постепенно снижают пропорционально увеличению объема кормления , антибактериальную, симптоматическую терапию.

При отсутствии осложнений в послеоперационном периоде, заживлении раны первичным натяжением производят снятие швов на ые сутки, контроль лабораторных показателей и готовят ребенка к выписке домой. Д-учет у хирурга в поликлинике по месту жительства, контрольное рентгенологическое исследование ЖКТ через 3 мес.

Реабилитация проводится амбулаторно по месту жительства каждые 6 месяцев до 3-х лет и включает в себя физиопроцедуры — электрофорез с KJ, парафиновые аппликации на переднюю брюшную стенку, массаж. Индикаторы эффективности лечения:. Показания к госпитализации. Экстренная госпитализация новорожденного по установлению диагноза. Руководство для врачей. Детская хирургия: национальное руководство. Под ред.

Coran Operative Pediatric Surgery, seventh edition. Список разработчиков протокола с указанием квалификационных данных:. Указание на отсутствие конфликта интересов : отсутствует. Лозовой В. Майлыбаев Б. Указание условий пересмотра протокола: Пересмотр протокола производится не реже, чем 1 раз в 3 года, либо при поступлении новых данных, связанных с применением данного протокола. Если вы не являетесь медицинским специалистом: Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.

Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement МедЭлемент ", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.

Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача. Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.

На обзорной рентгенограмме видны два больших газовых пузыря, которые соответствуют желудку и ти перстной кишке.

Дети подвержены многим заболеваниям с рождения. Частым явлением считается появление кишечной непроходимости у новорождённых.

Врожденная кишечная непроходимость

Врожденная кишечная непроходимость — патологическое состояние, которое требует немедленного хирургического вмешательства. Но что может послужить причинами для развития такой аномалии?

На самом деле существует множество причин, по которым развивается врожденная кишечная непроходимость у новорожденных. Основными факторами служат:. В медицине различают несколько видов классификаций кишечной непроходимости.

Они зависят от патогенетических, анатомических и клинических факторов. Исходя из этого, будет подобрано необходимое лечение.

Кроме врожденного заболевания, у грудных детей можно наблюдать и приобретенную кишечную непроходимость. Чаще всего начинает развиваться с 4-месячного возраста в виде проникновения одного участка кишки в другой. Заподозрить патологию можно после появления внезапного плача по случаю сильной боли в животе, рвоты и кала с примесью слизи и крови.

Кишечная непроходимость у детей проявляется, чаще всего, в первые 24 часа после рождения. Самым ранним симптомом аномалии является рвота. При поражении перстной кишки появление рвоты наблюдается в течение нескольких часов после рождения, при этом количество рвотных масс большое и в ней отмечается примесь желчи. После того как новорожденный будет приложен к груди, частота и количество рвотных масс увеличивается в несколько раз, причем зависеть это будет от вида непроходимости.

При атрезии рвота непрерывная и поражает своим обилием. В редких случаях может наблюдаться примесь крови в рвотных массах. У ребенка с высокой степенью непроходимости, как обычно, бывает отхождение первородного кала. Если непроходимость располагается выше места сосочка перстной кишки, то меконий практически не меняет цвет, а количество варьируется в пределах нормы до 3—4 дня. При более низкой аномалии развития консистенция кала более вязкая, а цвет приобретает серый оттенок.

Это связано с тем, что из-за непроходимости желчь не поступает в нижние отделы кишечника и не окрашивает каловые массы в нужный цвет. При атрезии и стенозе чаще всего кал выделяется однократно или малыми порциями в течение первых двух суток. Также при врожденном завороте меконий отходит скудными порциями. При неполном сдавлении просвета кишки отмечается малое отхождение переходного кала на 4—6 сутки. В первые несколько дней после рождения ребенок ведет себя как обычно.

Некоторые мамы могут обратить внимание на вялость малыша. Вначале новорожденный активно сосет молоко, но постепенно начинает отказываться от груди, как результат отмечается большая потеря массы тела. Начиная со 2 суток симптомы обезвоживания налицо. Также отмечается вздутие живота в верхней его части. После рвоты вздутие уменьшается и иногда видны волны перистальтики кишечника.

При пальпации живот мягкий, безболезненный. Если непроходимость вызвало развитие новообразование, то оно хорошо ощущается под пальцами. При острой низкой непроходимости рвота может появиться на 4 сутки после рождения. Чтобы правильно поставить диагноз необходимо пройти комплексное обследование, которое включает в себя лабораторную диагностику и инструментальные методы.

Но перед тем как назначить его врач должен ознакомиться с жалобами мам и историей болезни. После этого специалист тщательно осматривает ребенка и пальпирует переднюю брюшную стенку крохи. Все эти процедуры помогут предположительно выявить причину патологии, а также определить место ее локализации и степень запущенности.

С помощью лабораторной диагностики можно следить за изменением состава крови, ее способности к свёртываемости, и оценивать работы внутренних органов, выполняя биохимический и общий анализ. Кроме этого, можно произвести осмотр прямой кишки с целью выявления в ней крови и количества слизи.

Но основными диагностическими мероприятиями принято считать следующие виды инструментального обследования:. В случае с новорожденными детьми требуется дополнительная консультация детского врача хирурга. Очень важно определить вид кишечной непроходимости, ведь при механическом типе, в отличие от динамического, требуется экстренное хирургическое вмешательство. Проведение терапии по кишечной непроходимости новорожденных и грудных детей подразумевает госпитализацию в хирургическое отделение.

До того момента, как врачи смогут верно установить диагноз категорически запрещается ставить клизмы, давать послабляющие лекарственные средства, делать промывание и т. В случае выявления осложнений показано хирургическое вмешательство. Консервативная терапия широко используется в стандартных случаях кишечной непроходимости.

Главной ее целью является устранение застоя каловых масс в кишечнике и снятие интоксикации организма. К сожалению, несколько дней крохе придется немного поголодать. Основной целью операции является ликвидация причины кишечной непроходимости, а также профилактика ее рецидивов.

Операция также проводится в несколько этапов: ликвидация стеноза на определенном участке кишки иногда может потребоваться повторная операция , удаление пораженной области с частью здоровых клеток кишечника резекция. Непроходимость кишечника очень серьезная патология, которая может привести к самым страшным последствиям, вплоть до летального исхода крохи. Своевременная диагностика и начало лечения возможны только в случае раннего обращения к специалистам.

Именно поэтому при любых проблемах с пищеварительной системой следует как можно скорее направиться к врачу. Врожденная кишечная непроходимость. Время чтения: 6 минут Автор: Татьяна Спиридонова Причины развития заболевания Классификация врожденной кишечной непроходимости Симптоматика Диагностика Лечение Видео по теме. Что делать, если ребенка тошнит и болит живот? В такой ситуации требуется немедленная госпитализация. При стенозе рвота наступает на 2—4 сутки после рождения и не появляется сразу после кормления, а спустя некоторое время около 20—30 минут.

Ребенок также начинает отказываться от груди, становится капризным и беспокойным. Ирригография представляет собой рентгеновское исследование, которое проводится после введения в толстую кишку контрастного вещества и воздуха. Читайте также:. Непроходимость кишечника у детей. Хирургическое вмешательство показано в тех случаях, когда доказана неэффективность консервативного лечения. Видео по теме:. Embedded video. Спиридонова Татьяна Анатольевна. Врач-гастроэнтеролог первой категории со стажем работы 12 лет.

Что делать при непроходимости кишечника у пожилых людей. Лечение кишечной непроходимости. Ваше имя.

Кишечная непроходимость у детей

Врожденная кишечная непроходимость обусловлена пороками развития пищеварительного тракта или других органов брюшной полости. При некоторых пороках, формирующихся очень рано, в период органогенеза, непроходимость развивается еще внутриутробно и ребенок рождается с симптомами кишечной непроходимости; они проявляются уже в первые сутки и даже часы жизни. При других пороках развития нарушаются топографоанатомические взаимоотношения органов брюшной полости и возниткает либо хроническая непроходимость, либо острая, протекающая по типу странгуляции.

Различают следующие признаки так называемого внутреннего типа врожденной кишечной непроходимости. Наружный тип врожденной непроходимости может быть обусловлен сдавлением нормально сформированной кишечной трубки. Виды врожденной непроходимости, связанные с нарушением процесса вращения , зависят от стадии, на которой он остановился. Существует несколько анатомических вариантов указанной непроходимости.

Незавершенный поворот кишечника может не вызывать кишечной непроходимости вообще, например при отсутствии вращения, когда вся тонкая кишка располагается справа, толстая — слева, не мешая друг другу.

Чаще кишечная непроходимость при незавершенном повороте проявляется в период новорожденности: 1 заворотом средней кишки, который возникает при сохранении общей брыжейки и дает картину высокой острой странгуляционной непроходимости; 2 непроходимостью двенадцатиперстной кишки от сдавления неполностью ротированной слепой кишкой или тяжами брюшины; 3 сочетанием врожденного заворота с высоким расположением слепой кишки и наличием тяжей брюшины, сдавливающих двенадцатиперстную кишку синдром Ледда.

Особый вид патологии представляет собой врожденная мекониальная непроходимость , причиной которой является кистофиброз поджелудочной железы. Нарушение панкреотической функции оказывает влияние на свойства мекония: он становится вязким и плотным, закупоривает терминальный отдел подвздошной кишки, который перерастягивается в то время, как ее дистальный отдел, слепая и восходящая кишка имеют нормальный диаметр. Клиническая картина врожденной кишечной непроходимости зависит не столько от анатомического варианта порока, сколько от уровня препятствия Баиров Г.

Врожденная кишечная непроходимость бывает полной, частичной, острой, хронической, рецидивирующей. Клиническая картина высокой врожденной кишечной непроходимости проявляется, как правило, с первого дня жизни, а иногда в первые часы после рождения. Наиболее постоянным и ранним симптомом является рвота. При непроходимости двенадцатиперстной кишки выше p. Vateri бывает редко рвота возникает вскоре после рождения, количество рвотных масс обильное, в составе их нет примеси желчи, которая поступает полностью в кишечник.

При непроходимости двенадцатиперстной кишки ниже p. Vateri, а также при наличии препятствия в начальном отделе тощей кишки рвотные массы окрашены желчью. Частота рвоты и количество рвотных масс несколько варьирует в зависимости от вида непроходимости. При атрезии она более частая, непрерывная, очень обильная. В рвотных массах иногда наблюдается примесь крови. У детей с высокой врожденной кишечной непроходимостью, как правило, бывает отхождение мекония.

При более низкой непроходимости количество мекония невелико, консистенция более вязкая, чем у здорового ребенка, а цвет сероватый.

Эти свойства мекония связаны с невозможностью пассажа желчи и амниотической жидкости в дистальные отделы кишечника. У новорожденных с множественной атрезией кишечника отхождение мекония не наблюдается.

При врожденных заворотах меконий отходит, но в скудном количестве. В ряде случаев у детей с неполным сдавлением просвета тонкой кишки может появиться на 6 — 7 день переходный стул.

Поведение ребенка с врожденной высокой кишечной непроходимостью в первые сутки обычное. Иногда обращает на себя внимание вялость. Характерным является прогрессивная потеря массы тела 0. Уже со 2-х суток отчетливо выражены явления обезвоживания. Живот вздут в верхних отделах, особенно в эпигастральной области, за счет растянутого желудка и двенадцатиперстной кишки. В первые дни можно видеть волны перистальтики.

После обильной рвоты вздутие в эпигастраьной области уменьшается, иногда полностью исчезает. При папльпации живот на всем протяжении мягкий, безболезненный; если непроходимость вызвана опухолью или кистой, то обычно эти образования легко прощупываются через тонкую брюшную стенку. В некоторых случаях у детей с врожденным заворотом удается пропальпировать в брюшной полости конгломерат с нечеткими очертаниями.

В диагностике врожденной кишечной непроходимости рентгенологический метод является чрезвычайно ценным. Правильная интерпретация рентгенологических данных помогает ориентироваться в уровне непроходимости, ее характере и необходима для дифференциальной диагностики. При высокой непроходимости рентгенологические симптомы довольно характерны: на переднезадних снимках видны два газовых пузыря с горизонтальными уровнями жидкости, что соответствует растянутому желудку и двенадцатиперстной кишке на боковых снимках — также два горизонтальных уровня, расположенных на разной высоте.

Одним из основных симптомов низкой кишечной непроходимости является отсутствие мекония. После введения газоотводной трубки или поставленной клизмы у ребенка выделяются лишь комочки бесцветной слизи. Рвота появляется к концу 3 суток жизни, и с приемом пищи обычно не связано. Количество рвотных масс различное, но всегда имеется окрашивание жедчью.

Новорожденный сучит ножками, отказывается от груди или сосет очень вяло, не спит. Общее состояние быстро ухудшается, нарастают явления интоксикации, ребенок становится вялым, адинамичным, кожные покровы принимают серо — землистую окраску. При осмотре уже в первый день выявляется равномерное вздутие живота, которое быстро прогрессирует.

Размеры живота после рвоты не уменьшаются. Через переднюю брюшную стенку контурируются растянутые меконием и газом кишечные петли. Перкуторно определяется тимпанит во всех отделах живота. При аускультации прослушиваются редкие глухие шумы кишечной перистальтики. Пальпация живота болезненна, сопровождается беспокойством и криком ребенка.

При мекониальной непроходимости иногда в первые сутки после рождения удается пропальпировать колбасовидную подвижную опухоль, соответствующую растянутому меконием терминальному отделу подвздошной кишки. Если имеется непроходимость, вызванная сдавлением кишки кистой или опухолью, то последние определяются довольно четко.

Пальцевым исследованием через прямую кишку иногда удается выявить новообразование, которое может закрыть вход в малый таз. Атрезия подвздошной, а также толстой кишки может осложняться мекониальным перитонитом, который возникает вследствие перфорации перерастянутого слепого конца кишки.

Общее состояние ребенка при этом резко ухудшается, рвота становится непрерывной, повышается температура тела. Передняя брюшная стенка становится пастозной, видна сеть расширенных венозных сосудов. В паховых областях и промежности вскоре появляются отек особенно мошонки. Брюшная стенка напряжена. Рентгенологическое исследование начинают с обзорных снимков брюшной полости.

На рентгенограммах определяются раздутые петли кишечника с множественными неравномерными горизонтальными уровнями. Перфорация расширенного отдела кишки выше места непроходимости рентгенологически выявляется по наличию свободного газа в брюшной полости. Рецидивирующая врожденная непроходимость кишечника возникает у детей на фоне пороков развития кишечника и брыжейки некоторых больных возникает неполное сужение просвета кишечной трубки с нарушением ее функции, что создает предпосылки для периодического возникновения приступов острой кишечной непроходимости.

Подобные состояния также могут быть связаны с наличием врожденных кистозных образований брюшной полости и другими причинами. Наиболее часто первыми признаками нарушения проходимости являются рвота и срыгивание желчью у детей первых месяцев жизни. В ряде случаев заболевание протекает бессимптомно многие годы. Характерные болевые приступы могут быть однократными, повторяться ежедневно или иметь интервалы в несколько месяцев и даже лет.

Иногда начальные проявления остаются незамеченными, и первый приступ сопровождается отчетливой клинической картиной острой кишечной непроходимости.

При осмотре ребенка во время болевого приступа отмечаются некоторое вздутие эпигастральной области и западение нижних отделов живота. Пальпация мало болезненна, какие — либо образования в брюшной полости не определяются.

При ректальном исследовании сфинктер хорошо сомкнут, ампула кишки пустая. При рентгенологическом исследовании брюшной полости вертикальное положение ребенка видны два горизонтальных уровня жидкости, соответствующие растянутому желудку и двенадцатиперстной кишке.

Контрастное исследование с сернокислым барием уточняет диагноз. В случае предпологаемого заворота желательно проведение ирригографии с целью установления местоположения слепой кишки. Если последняя расположена высоко, то можно думать о синдроме Ледда или сдавлении двенадцатиперстной кишки аномально фиксированной cecum.

При врожденной кишечной непроходимости показано оперативное вмешательство. Важным моментом является предоперационная подготовка, специфика которой зависит от вида непроходимости, длительности заболевания и тяжести нарушений гомеостаза, возраста ребенка. Характер оперативного вмешательства определяется анатомическим вариантом порока развития расправление заворота, разделение спаек, резекция кишки, дуоденоеюностомия и другие операции.

Прогноз зависит от тяжести порока и сочетанных аномалий, своевременной диагностики, эффективности предоперационной подготовки и интенсивной послеоперационной терапии. Все дети, оперированные по поводу врожденной кишечной непроходимости, требуют диспансерного наблюдения с коррекцией вскармливания и лечением дисбактериоза, анемии, гипотрофии, ферментной недостаточности.

Разработка и внедрение в практику методов катетеризации центральных вен грудной клетки способствовали решению очень многих проблем в детской хирургии. Появилась возможность точно определять показатели гемодинамики у детей, находящихся в критическом состоянии. Реальным стало и осуществление гипералим Эта патология широко известна в практике детской хирургии под названием "диплококковый", "пневмококковый", "криптогенный" или "первичный" перитонит.

Заболевание, как правило, возникает у девочек и наблюдается чаще всего в возрасте от 3 до 7 лет. Установлено, ч Детская хирургия — раздел хирургии, изучающий у детей врожденные и постнатальные пороки, приобретенные заболевания и повреждения, требующие различных видов хирургической коррекции.

Принципиальным отличием детской хирургии является то, что это отрасль медицины изучает растущий, развивающийся организм Для того чтобы правильно лечить больных с задержкой полового созревания, необходимо знать, какие стадии проходит половое созревание мужчин и женщин в норме.

Развитие половой сферы можно разделить на 5 основных этапов, основанных на стадиях развития организма мужчины и женщины. Катетеризация сосудов у детей, в том числе и у грудных, иногда превращается в очень серьезную и трудную проблему.

То, что у взрослых представляет собой вспомогательное вмешательство, у детей может превратиться в процедуру, ничем не уступающую по своей сложности хирургическому вмешательству. К тому ж Врожденная диафрагмальная грыжа ВДГ с анатомической точки зрения представляет собой довольно простую аномалию, которая устраняется путем извлечения внутренних органов из грудной клетки и ушивания дефекта диафрагмы.

Однако многие дети с ВДГ умирают от легочной недостаточности, несмотря на о Портальная гипертензия у детей ставит перед врачами в клинической педиатрической практике ряд уникальных в своем роде и сложнейших терапевтических проблем. Хотя предсказуемые последствия повышения давления в портальной системе кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода, гиперспленизм, а Раздел медицины: Педиатрия и детская хирургия.

У новорожденных этиологическими факторами врожденной кишечной непроходимости являются пороки развития кишечной трубки в эмбриогенезе атрезии, стенозы, удвоения , пороки, которые связаны с нарушением иннервации и кровоснабжение кишечной трубки врожденный пилоростеноз, мегадуоденум, неврогенний илеус и болезнь Гиршпрунга , ротационные аномалии и те, которые развиваются вследствие незавершенного поворота кишечной трубки, - синдром Ледда заворот средней кишки со сдавлением двенадцатиперстной кишки тяжами брюшины, которые фиксируют высоко расположенную слепую кишку.

Непроходимость кишечника у ребенка: причины, симптомы, лечение

У новорожденных этиологическими факторами врожденной кишечной непроходимости являются пороки развития кишечной трубки в эмбриогенезе атрезии, стенозы, удвоения , пороки, которые связаны с нарушением иннервации и кровоснабжение кишечной трубки врожденный пилоростеноз, мегадуоденум, неврогенний илеус и болезнь Гиршпрунга , ротационные аномалии и те, которые развиваются вследствие незавершенного поворота кишечной трубки, - синдром Ледда заворот средней кишки со сдавлением двенадцатиперстной кишки тяжами брюшины, которые фиксируют высоко расположенную слепую кишку.

Одной из причин врожденной кишечной непроходимости могут быть аномалии развития других органов. Это неправильное развитие поджелудочной железы, которая охватывает в виде хомута двенадцатиперстную кишку, которая суживает ее просвет, аберантного сосуда, дефекты диафрагмы, кисты и опухоли, аномалии желткового протока. Пороки развития кишечной трубки формируются в период органогенеза - первые недели внутриутробного развития, когда происходят процессы формирования кишечной стенки, просвета кишок.

В процессе развития кишечная трубка проходит стадию пролиферации эпителия, вследствие чего просвет кишки полностью закрывается. В дальнейшем процесс вакуолизации в норме должен привести к восстановлению ее просвета, но при определенных условиях эта фаза нарушается и просвет кишечной трубки остается закрытым. В случае нарушения реканализации на небольшом участке он закрыт тонкой перепонкой - мембранозная атрезия. Если просвет кишечной трубки закрывается на большом расстоянии, образовывается атрезия в виде фиброзного тяжа.

Иногда она возникает вследствие недоразвития соответствующей ветви брыжеечных сосудов. Атрезия может быть одиночной и множественной. Чаще эти пороки возникают в участках сложных эмбриональных процессов - большого сосочка двенадцатиперстной кишки, в месте перехода двенадцатиперстной кишки в тонкую, в дистальном отделе подвздошной кишки.

Переход из первичного эмбрионального положения - фазы физиологической эмбриональной грыжи - происходит путем вращения кишечной трубки. Нарушение этого процесса его задержка на разных этапах приводит к возникновению разных пороков, которые могут быть причиной кишечной непроходимости. В случае задержки оборота на первом этапе ребенок рождается с незавершенным поворотом кишок. При этом средняя кишка от двенадцатиперстной до середины поперечной ободочной остается фиксированной в одной точке в проэкции отходжения верхней брижеечной артерии.

Петли тонкой кишки расположены в правой половине брюшной полости, слепой - в эпигастральной области под печенью или в левом подреберье, а толстая кишка - слева. Вследствии такой фиксации возникают условия для развития заворота вокруг корня брижейки и для развития острой странгуляционной кишечной непроходимости.

Если нарушается второй этап вращения, слепая кишка, которая расположена в эпигастральной области, фиксируется эмбриональными тяжами впереди от двенадцатиперстной кишки, сдавливая ее. Возможное сочетание сдавления двенадцатиперстной кишки и заворота вокруг верхней брыжеечной артерии - синдром Ледда полный, при отсутствии заворота - неполный.

Атипичное расположение слепой кишки вместе с червеобразным отростком усложняет диагностику острого аппендицита у детей старшего возраста и даже у взрослых. Если нарушается третий этап оборота, изменяется фиксация кишечных петель, которая приводит или к образованию складчатых дефектов или к формированию различных углублений и ямок, в которых могут ущемляться кишечные петли.

Соответственно этому подобные аномалии считают ложными или истинными внутренними грыжами. Особыми по своей природе являются аномалии развития других органов, которые приводят к кишечной непроходимости. Мекониевый илеус возникает вследствие врожденного кистофиброза поджелудочной железы. Недостаточная ферментативная активность и отсутствие панкреатина оказывают содействие повышению вязкости мекония, который закупоривает просвет подвздошной кишки перед подвздошно-слепокишечным клапаном баугиниевой заслонкой.

По классификации С. Долецкого , во время диагностики и определения лечебной тактики необходимо учитывать виды врожденной кишечной непроходимости, а именно полную и частичную, которая в свою очередь делится на высокую, тонкокишечную и низкую — толстокишечную. К высокой относят такие пороки развития: атрезия двенадцатиперстной кишки, начального отдела тонкой кишки; внутренний стеноз двенадцатиперстной кишки, внешний стеноз - синдром Ледда или его отдельные компоненты; кольцевидная поджелудочная железа; аберантный сосуд.

К тонкокишечной относят: атрезию подвздошной кишки, внутренний стеноз подвздошной кишки, дупликатура энтерокистома ; ущемление во врожденном дефекте брыжейки; истинные внутренние грыжи; изолированный заворот средней кишки; ложные внутренние грыжи; мекониальный илеус. Согласно классификации Г. Баирова эти пороки по течению делятся на острые, хронические и рецидивирующие.

Каждый из них относится к высокой или низкой кишечной непроходимости. Все это позволяет в некоторых случаях обнаружить группу риска среди беременных женщин и ставить вопрос о прерывании беременности. Повышение концентрации желчных кислот в амниотической жидкости при многоводье является диагностическим признаком атрезии кишечника. Другая методика состоит в заборе амниотической жидкости и имеет название "амниоцентеза". Для попадания в амниотическую полость, иглой прокалывают брюшную стенку матери и матку и забирают приблизительно мл жидкости.

Эта процедура обычно не проводится до й недели беременности в связи с недостаточным количеством жидкости до этого времени. Это вещество является белком плода, который в высоких концентрациях присутствует в амниотической жидкости при пороках брюшной полости, гастрошизисе, омфалоцеле. Этот белок присутствует также в сыворотке крови матери, где он может быть определен, хотя и с меньшей достоверностью, чем в амниотической жидкости.

Клиническая картина врожденной кишечной непроходимости во многом зависит от уровня и вида кишечной непроходимости. При высокой кишечной непроходимости у новорожденных с первых часов жизни возникает рвота, иногда беспрерывная, с примесями желчи, если препятствие локализуется ниже большого сосочка двенадцатиперстной кишки рис. Очень быстро развиваются явления эксикоза и аспирационной пневмонии. У детей с высокой врожденной кишечной непроходимостью, как правило, наблюдается отходжение мекония.

Если место препятствия находится выше от большого сосочка двенадцатиперстной кишки, количество и цвет мекония неизмененные и отхождение его наблюдается на 4-е сутки. При низкой кишечной непроходимости количество мекония значительно меньше, консистенция его более вязкая, сероватого цвета. Эти особенности обусловлены невозможностью пассажа желчи и амниотической жидкости в дистальные отделы кишок.

При атрезии и субтотальных стенозах бывает одноразовое выделение измененного мекония или выделение небольшими порциями на протяжении первых 2 суток. Виды мембран двенадцатиперстной кишки по Г. Баирову : по типу: а - сплошная; б, в - множественная; по локализации: г - супрапапилярная; д - инфрапапилярная; по форме: е - поперечная; ж - лейковидная; з — мешковидная.

Варианты нарушения проходимости двенадцатиперстной кишки при пороках развития поджелудочной железы схема по Г. Баирову :. Поведение ребенка с высокой кишечной непроходимостью в 1- е сутки обычное. С ухудшением общего состояния ребенок отказывается от кормления. В динамике происходит прогрессивное уменьшение массы тела до г за 1-е сутки. На 2- е сутки появляются первые признаки обезвоживания. Определяется изменение конфигурации живота. В верхних отделах эпигастральная область он вздут, в нижних - запавший.

Живот обычно мягкий, безболезненный. При наличии заворота кишечника ребенок беспокойный, живот напряжен, болезненный. Рентгенологическое исследование начинают с обзорной рентгенограммы органов брюшной полости в прямой и боковой проэкциях в вертикальном положении ребенка.

При высокой кишечной непроходимости в прямой проэкции видно два газовые пузыря с горизонтальными уровнями жидкости в соответственно растянутом желудке и двенадцатиперстной кишке, сходная картина определяется на снимках в боковой проэкции. Диагностическая ценность исследования повышается в случае введения раствора бария сульфата: 1 чайную ложку бария сульфата растворяют в мл сцеженного грудного молока.

Другие отделы брюшной полости не визуализуются вследствие отсутствия газа в петлях кишечника. Наличие указанной рентгенологической картины и клинических данных дает основания считать диагноз высокой кишечной непроходимости несомненным, но для окончательного его подтверждения Г.

Баиров предлагает проводить ирригографию мл водорастворимого контрастного вещества для уточнения расположения толстой кишки. Если ободочная кишка, которая частично заполняется контрастным веществом, расположена слева, следует считать, что у новорожденного заворот средней кишки.

Уточнение причины непроходимости дает возможность обосновать правильность расчета времени на предоперационную подготовку. Дифференциальную диагностику необходимо проводить с другими врожденными заболеваниями, которые имеют подобные клинические признаки. Пилороспазм проявляется в первые дни после рождения рвотой, которая имеет непостоянный характер и менее частой, чем в случае врожденной кишечной непроходимости. В рвотных массах при пилороспазме нет примеси желчи, как и при непроходимости двенадцатиперстной кишки выше от большого сосочка двенадцатиперстной кишки.

Обзорные рентгенограммы в двух проекциях позволяют уточнить диагноз благодаря характерному для врожденной кишечной непроходимости симптому двух чаш и отсутствию или небольшом количестве газа в петлях кишечника. Врожденный пилоростеноз, который характеризуется частичной непроходимостью кишечника, имеет похожие признаки: вздутие эпигастральной области с наличием видимой перистальтики желудка, постоянной рвотой, мизерными испражнениями, гипотрофией.

Вместе с тем постоянная окраска желчью застойных рвотных масс полностью исключает наличие у ребенка врожденного пилоростеноза. Для подтверждения диагноза проводят рентгенологическое исследование органов брюшной полости, во время которого обнаруживают большой газовый пузырь в проэкции расширенного желудка, в петлях кишок определяется равномерное распределение газа.

Для уточнения диагноза проводят рентгенологическое исследование с контрастным веществом. При врожденной диафрагмальной грыже может наблюдаться рвота, но на первый план выступают признаки нарушения функций дыхательной и сердечно-сосудистой систем. Рентгенологическое исследование указывает на перемещение петель кишечника в грудную полость. Родовая травма головного мозга проявляется рвотой с примесями желчи, отходжение мекония не нарушено.

При травме головного мозга определяются симптомы повреждения центральной нервной системы. Диагноз подтверждается рентгенологически и при УЗИ. При низкой врожденной кишечной непроходимости все симптомы заболевания развиваются медленнее: сначала появляется вздутие живота, отхождение мекония отсутствует. После введения газоотводной трубки или постановки клизмы у новорожденного выделяются кусочки бесцветной слизи. Рвота начинается позднее, с 3-го дня жизни.

Рвотные массы окрашены желчью, потом приобретают мекониевый характер и неприятный запах - "каловая рвота". На 2-е - 3-и сутки после рождения появляется двигательное возбуждение, ребенок стучит ножками, отказывается от пищи или сосет очень вяло.

Состояние постепенно ухудшается, нарастают явления интоксикации, кожа приобретает серо-землистый цвет; ребенок вялый, адинамичен, живот увеличен, перистальтика кишок усиливается, становится видимой через переднюю брюшную стенку. Перкуторно отмечается тимпанический оттенок перкуторного звука над всей брюшной стенкой, аускультативно - редкие, глухие кишечные шумы.

Нарушение водно-электролитного обмена и явления токсикоза развиваются медленно, если нет некроза и перфорации перерастянутого слепого конца кишки с развитием мекониального перитонита.

Состояние ребенка резко ухудшается: беспрерывная рвота, повышение температуры тела, передняя брюшная стенка пастозная; выраженный венозный рисунок, мягкие ткани промежности и паховой области отечные и гиперемированные. Передняя брюшная стенка напряжена. На обзорной рентгенограмме органов брюшной полости видно раздутые петли кишок с множественными уровнями, что характерно для непроходимости подвздошной и толстой кишок. При непроходимости тощей и подвздошной кишек, мекониевом илеусе определяют несколько больших газовых пузырей и широкие уровни жидкости.

Перфорация расширенного отдела кишок выше от места непроходимости рентгенологически характеризуется наличием свободного газа в поддиафрагмальном пространстве брюшной полости. При подозрении на низкую кишечную непроходимость целесообразным является введение водорастворимого контрастного вещества в прямую кишку, при этом рентгенологически определяется резко суженная толстая кишка. Дифференциальную диагностику низкой врожденной кишечной непроходимости проводят с паралитической кишечной непроходимостью и болезнью Гиршпрунга.

Для паретической кишечной непроходимости характерно медленное начало на фоне тяжелого основного заболевания перитонит, пневмония, сепсис, энтероколит и др. Меконий у ребенка отходит нормально после постановки клизмы или газоотводной трубки. Введение контрастного вещества в прямую кишку во время рентгенологического исследования помогает в дифференциальной диагностике, при этом при паретической кишечной непроходимости обнаруживают хорошо сформированную прямую и сигмоподобную кишки с нормальным просветом.

При болезни Гиршпрунга за исключением острой декомпенсации , в отличии от врожденной кишечной непроходимости, можно добиться отходження газов и каловых масс консервативным методом массаж живота, введение газоотводной трубки, постановка клизмы.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Ольхова Е.Б. — Редкие варианты кишечной непроходимости у детей. УД

Комментариев: 5

  1. alpenstock_63:

    Светлана, где-же столько-то покойников найти?)))

  2. Шарова:

    камиль, а Вы то сами счастливы? Судя по Вашим крикам души похоже, что не очень. )

  3. nadya_baeva:

    Для меня – прекрасный ликбез, благодарю !!!!

  4. zisiszit:

    Полина, йогурт и кефир ваш организм не примет. Как и остальные молочные, особенно Сыр. Молоко, т.е. кровь, нужно лишь ребенку. А такому виду, как человек, нужна видовая пища. А столовая ложка оливкового масла, лишь мешает нормальной работе организма, сбивает его с толку…. и разрушает имунку \помтепенно\. Просто думайте… кроме человека, никто так не мешает собственному организму. Горе от “ума”…

  5. marusya48:

    Виктория, я вас понимаю!Вам очень подойдёт эликсир из обычной рябины и шиповника.это для сердца очень хорошо.