Варикоз вен пищевода это

В г. Paquet выделил 4 степени варикозно расширенных вен ВРВ пищевода:. Единичные эктазии вен верифицируются эндоскопически, но не определяются рентгенологически. Единичные хорошо отграниченные стволы вен, преимущественно в нижней трети пищевода, которые при инсуффляции воздуха отчетливо выражены.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Варикозное расширение вен пищевода без кровотечения (I85.9)

Варикозное расширение вен пищевода — серьезная патология, спровоцированная заболеваниями печени, сердца, органов пищеварения и значительно реже венозных стенок. Чаще наблюдается в нижних отделах вместе с поражением вен желудка у мужчин после 50 лет. Массивное кровотечение может быть неожиданным и единственным признаком. Своевременно поставить диагноз необходимо для принятия профилактических мер. Чтобы устранить варикоз пищевода, в сосудистой хирургии разработаны специальные оперативные подходы.

Стенки вен пищевода — тонкие, легко растяжимые, поэтому повышение давления в них быстро приводит к дилатации, деформации и мешкообразному выбуханию части сосуда.

Этому способствует и то, что вены пищевода окружает рыхлая, податливая соединительная ткань. Анатомия венозной системы пищевода достаточно сложная. Кровь от этого органа оттекает к трем самым важным венам организма. Нарушение кровотока в любой из них может вызвать появление флебэктазий в пищеводе.

Чаще всего флебэктазии возникают в нижних отделах трубчатого органа, в результате нарушений в системе v. Различные заболевания печени гепатиты, тромбоз, склероз, цирроз печени , приводят к тому, что кровоток замедляется и повышается давление в вене портальная гипертензия.

Отток венозной крови из внутренних органов, в том числе из пищевода, резко замедляется, в результате возникает застой в венозной системе. Венозные сосуды пищевода, не приспособленные к такому объему крови и давлению, растягиваются, стенки их истончаются, просвет вен становится неравномерным, вены теряют эластичность, мешкообразно выбухают. Возникают варикозные узлы. Слизистая оболочка пищевода, над пораженными сосудами истончается, воспаляется. Все это создает условия для повреждения целостности венозной стенки и возникновения кровотечения — самого опасного осложнения ВРВП, ставящего под угрозу жизнь пациента.

Острая внезапно возникшая потеря крови опасна развитием геморрагического шока. Это состояние, которое характеризуется значительным выходом крови из сосудистого русла. По статистике, четверо из пяти лиц, перенесших венозное кровотечение пищевода, погибли. Выделение крови происходит вследствие надрыва слизистой оболочки, выстилающей поверхность пищевода. Острая кровопотеря может быть также спровоцирована воздействием следующих факторов:.

Кроме того, самой распространенной причиной острой кровопотери из вен пищевода являются приступы неукротимой рвоты у лиц, страдающих хроническим алкоголизмом. В домашних условиях спасти пациента, у которого открылось кровотечение из вен пищевода, не представляется возможным.

Поэтому, в таких случаях необходимо немедленно вызвать бригаду скорой помощи, предварительно уложив больного в горизонтальное положение на бок. Пострадавший должен быть госпитализирован в палату профильного отделения интенсивной терапии или реанимации.

Для остановки кровотечения наиболее часто применяется балонная дилятация. Механизм проведения данной процедуры заключается в установке специального устройства в просвет пищевода с последующим раздуванием встроенного шарика, который передавливает поврежденные сосуды.

После ослабления критического состояния пациента, в его организм вводятся препараты, повышающие свертываемость. В случае, если геморрагия была значительной, то принимается решение о переливании крови и ее компонентов. Больной должен постоянно находиться под наблюдением специалистов с регулярным измерением артериального давления, пульса.

В зависимости от величины вариксов варикозных узлов и тяжести заболевания, различают четыре степени ВРВП. Согласно медицинской статистике, варикоз пищевода в 2 раза чаще встречается у мужчин, нежели у женщин. Средний возраст пациентов составляет 50 лет. Течение заболевания в каждом случае индивидуально. Развитие варикоза может быть стремительным или вялотекущим. В последнем случае пациенты долгое время находятся в неведении о проблемах со здоровьем.

Только некоторые симптомы позволяют понять, что в организме происходят некоторые изменения. К их числу следует отнести:. Перечисленные признаки являются предвестниками эзофагита — воспаления слизистой пищевода, что сопутствует варикозу. Стремительное развитие заболевания имеет специфический признак.

Это сосудистый рисунок на передней брюшной стенке, напоминающий по очертаниям голову медузы. Позднее, когда уже имеет место кровотечение, клиническая картина дополняется кровавой рвотой, тахикардией, гипотонией. Данное состояние опасно для жизни человека и требует срочной госпитализации.

Причиной возникновения ВРВП является застой в эзофагальных венах и повышение давления в них. Главным фактором этого является нарушение кровотока, и повышение давления в одной из трех магистральных вен. Наиболее часто возникают патологии в системе v. Это связано с тем, что практически любое нарушение кровотока в системе этой вены, ведет к портальной гипертензии.

Причем препятствие для кровотока может возникнуть на любом участке v. При портальной гипертензии при начальных степенях развития ВРВП флебэктазии локализуются в дистальной части органа, и лишь по мере прогрессирования заболевания в процесс вовлекаются вены желудка, и вены средней части пищевода.

ВРВП может сформироваться при сдавливании верхней полой веной гипертрофированным органом, увеличенными лимфоузлами, опухолью. В этом случае варикозное расширение вен пищевода будет развиваться в верхней части органа. В редких случаях ВРВП возникает в результате нарушений во всей системе кровообращения тяжелые степени сердечной недостаточности. При этом нарушается кровообращение всех органов.

В результате нарушения оттока крови из пищевода, наблюдается деформация вен по всей длине органа, хотя размеры узлов будут значительно меньше, чем при портальной гипертензии. Кроме патологических причин существует ряд посторонних причин, способных повлиять на появление и развитие заболевания, к ним относятся:. Кроме патологических причин существует ряд посторонних причин. Беременным женщинам следует проявлять повышенное внимание к своему здоровью, поскольку любые вирусные инфекции, перенесенные в этот период, могут передаться плоду, повышая у него риск возникновения варикоза пищевода.

Длительное время патология никак себя не проявляет. Первым симптомом ВРВП часто становится кровотечение. Иногда геморрагическим проявлениям предшествуют неприятные ощущения в ретростернальной области за грудиной. Чаще за несколько суток появляются симптомы эзофагита отрыжка кислым, изжога, затруднения при проглатывании твердой пищи. Чаще непосредственно геморрагии предшествует переедание, резкие физические усилия. Хотя иногда кровотечение возникает и во время сна.

Выраженность геморрагического синдрома может быть весьма различной, от незначительного кровотечения до массивной кровопотери, угрожающей жизни больного. Но даже незначительное, постоянно существующее кровотечение, может привести к тяжелым последствиям. Больных постоянно беспокоит:. При массивной кровопотере, когда кровь из поврежденных сосудов вытекает струйно, состояние сразу же становится критическим, с быстро нарастающей симптоматикой:.

Самое тяжелое и опасное осложнение, к которому может привести патология пищеводных вен — это кровотечение. Оно приводит к быстрой и массивной кровопотере, геморрагическому шоку и, в конечном итоге, летальному исходу. В таком случае даже наличие рядом медицинских работников и специального оборудования не всегда может спасти жизнь пациента.

Более того. Диагностические мероприятия направлены на выявление причины, вызвавшей ВРВП, а также на определение стадии варикозного поражения, что определяет тактику лечения больного. Визуализация заболевания проводится в процессе диагностирования путем эндоскопирования.

На разных степенях патологии имеются определенные изменения и деформации. Если установлен диагноз ВРВП, то в зависимости от степени флебэктазий в органе сразу же назначается соответствующее лечение. Клинических проявлений, предполагающих варикоз вен пищевода на этом этапе заболевания нет. Вены расширены незначительно, просвет их свободен. Узлы только начинают образоваться, их может быть Единственным методом, позволяющим выявить заболевание на этом этапе, является эзофагоскопия.

На этой стадии основным методом является консервативное лечение, курирует больного гастроэнтеролог, терапия в основном направлена на лечение заболевания, вызвавшего ВРВП. Кроме того больному назначают:. При второй степени патологии вены расширены и извиты, однако просвет их свободен. Слизистая изменена незначительно, либо вовсе интактна не затрагивается. На этой стадии, заболевание можно обнаружить не только с помощью эндоскопии, но и рентгенографии с контрастированием пищевода.

Клинические проявления определяются, в основном, клиникой эзофагита:. При этой стадии флебэктазии вены изменены, змеевидной формы, просвет их сужен, тонус стенок венозных сосудов снижен, отчетливо видны множественные узлы, определяются ангиоэктазии.

Слизистая изменена, целостность нарушена, на поверхности появляются множественные очаги воспаления, эрозии. Желудочно-пищеводный рефлюкс выражен. При 3 степени ВРВП риск возникновения кровотечения очень высок. Геморрагию могут вызвать самые разные причины:. Если кровотечение началось, необходимо как можно скорее его остановить и провести восстановительную терапию:. После того как кровотечение остановлено и показатели гемодинамики стали стабильными, для профилактики рецидивов назначают оперативное лечение.

Остановка массивного кровотечения, а тем более профилактика повторных кровотечений — очень нелегкая задача. Все усложняется, если причиной ВРВП является цирроз печени — тяжелое, постоянно прогрессирующее заболевание. Приостановить его прогрессирование при современном уровне медицинских знаний невозможно, а значит невозможно снизить уровень постоянно прогрессирующей портальной гипертензии. Даже такой радикальный метод как пересадка печени, далеко не всегда приводит к желаемым результатам.

А с прогрессированием портальной гипертензии, прогрессирует варикоз, именно поэтому больные циррозом печени часто умирают от кровотечения из пищевода. Вовремя невылеченный варикоз в области пищевода грозит тяжелыми осложнениями.

Варикозное расширение вен пищевода характеризуется патологическим изменением сосудов портальной печеночной системы, часто сопровождающееся серьезными осложнениями.

Варикоз вен пищевода

В г. Paquet выделил 4 степени варикозно расширенных вен ВРВ пищевода:. Единичные эктазии вен верифицируются эндоскопически, но не определяются рентгенологически. Единичные хорошо отграниченные стволы вен, преимущественно в нижней трети пищевода, которые при инсуффляции воздуха отчетливо выражены. Просвет пищевода не сужен, слизистая пищевода над расширенными венами не истончена.

Просвет пищевода сужен за счет выбухания ВРВ, в нижней и средней третях пищевода, которые частично спадаются при инсуффляции воздуха. На верхушках ВРВ определяются единичные красные маркеры или ангиоэктазии. Слизистая оболочка над венами истончена.

В году N. Soehendra, K. Binmoeller предложили трехстепенную классификацию ВРВ раздельно для пищевода и желудка. Японское научное общество по изучению портальной гипертензии в году разработало правила для регистрации эндоскопических признаков ВРВ пищевода и желудка, состоящие из 6 основных позиций:. Варикозное расширение вен пищевода является следствием портальной гипертензии.

Эзофагогастродуоденоскопия позволяет диагностировать портальную гипертензионную гастропатию, варикозные вены пищевода визуализируются как извилистые дефекты наполнения в нижнем отделе пищевода , оценить эффективность проводимого консервативного и оперативного лечения.

Эзофагогастродуоденоскопия выполняется у всех пациентов с подозрением на наличие портальной гипертензии. При обнаружении варикозных вен пищевода или желудка диагноз портальной гипертензии не вызывает сомнений.

Иногда обнаружение варикозных вен пищевода или желудка являются случайной находкой у пациентов, которые обследовались по поводу дисфагии или диспепсии, резистентной к терапии. Такие больные нуждаются в комплексном обследовании с целью подтверждения диагноза портальной гипертензии. Если состояние пациентов с циррозом печени стабильное и варикозные вены у них небольших размеров, то повторные эзофагогастродуоденоскопии проводятся им раз в года для оценки динамики патологического процесса.

Они часто множественные, диаметром до 2 мм. Гематоцистные пятна представляют собой расширенные интраэпителиальные венозные узлы. Эндоскопически они выглядят как пузырьки красного цвета, обычно солитарные, диаметром около 4 мм. Гематоцистные пятна являются наиболее слабыми участками варикозной стенки и местом развития профузного кровотечения. Телеангиэктазии представляют собой сеть мелких извитых сосудов микроциркуляторного русла, расположенных субэпителиально, преимущественно в нижней трети пищевода.

Рентгенологические исследования пищевода с бариевой взвесью являются простым и доступным методом. Первая степень ВРВП: изменения, как правило, не выявляются, но иногда рельеф слизистой оболочки образован утолщенными и извитыми складками, похожими на желудочные. Метод магниторезонансной томографии позволяет: получить изображение паренхиматозных органов брюшной полости, крупных сосудов, забрюшинного пространства; диагностировать диффузные и очаговые заболевания других органов брюшной полости и забрюшинного пространства; определить точные размеры печени, селезенки, наличие асцита, состояние и изображение крупных сосудов.

При консервативном лечении применяются неизбирательные блокаторы рецепторов, бета-адренорецепторы бета-блокаторы , например, пропранолол, который снижает сердечный выброс, уменьшает приток крови к портальной системе. Постоянное эндоскопическое и медикаментозное лечение варикозного расширения вен пищевода значительно снижают этот риск, но в целом эффект на долговременную выживаемость остается крайне низким, главным образом из-за основного заболевания печени.

Профилактические мероприятия у пациентов с портальной гипертензией должны быть направлены на предупреждение кровотечений из варикозных вен. Эзофагогастродуоденоскопия проводится всем пациентам с циррозом печени для выявления варикозных вен. Скрининг могут проходить и больные с низким содержанием тромбоцитов в крови, спленомегалией, хроническими заболеваниями печени со степенью тяжести классов В или С по шкале Child-Pugh.

Если обнаружены крупные варикозные вены или имеются красные маркеры пятна "красной вишни" или гематоцистные пятна, свидетельствующие о высоком риске возникновения кровотечения , то пациенту необходимо назначить терапию бета-адреноблокаторами. При непереносимости этих препаратов проводится склерозирование или лигирование варикозных вен. В дальнейшем повторные обследования проводятся каждые 6 месяцев. Если размеры варикозных вен небольшие, то повторное обследование проводится через года для оценки динамики прогрессирования патологического процесса.

Если у больного варикозные вены не обнаружены, то повторное обследование проводится через лет. Версия для печати. Варикозное расширение вен может осложняться массивным кровотечением без предшествующих симптомов.

Мобильное приложение "MedElement". Paquet выделил 4 степени варикозно расширенных вен ВРВ пищевода: 1 ст. Японское научное общество по изучению портальной гипертензии в году разработало правила для регистрации эндоскопических признаков ВРВ пищевода и желудка, состоящие из 6 основных позиций: I. Форма внешний вид и размер. Цвет как косвенный признак толщины стенок ВРВ.

Изменение слизистой оболочки пищевода. Клинические критерии диагностики тяжесть за грудиной, отрыжка, дисфагия, изжога,. Дифференциальная диагностика при кровотечении из варикозно расширенных вен пищевода включает всевозможные причины желудочно-кишечного кровотечения. Кровотечение верхних отделов желудка и пищевода возможно при наличии следующих заболеваний:. Наиболее тяжелым осложнением варикозного расширения вен является кровотечение. Оно может возникать после переедания, при физическом напряжении, но может случаться и во сне.

Кровотечение может быть незначительным, практически незаметным для человека, или массивным, представляющим угрозу для жизни. Но даже незначительные по объему, но регулярные кровопотери вследствие болезни могут стать причиной развития хронической железодефицитной анемии.

Паллиативное лечение применяется с целью предотвращения повторения кровотечения. Оно состоит в формировании порта расположения анастомозов между воротной веной и другими , что позволяет обойти поток крови через печень и, как следствие, снизить давление в воротной вене.

Первичная профилактика кровотечений из варикозных вен пищевода. Вторичная профилактика кровотечений. Повторная эндоскопическая склеротерапия или лигирование каждые недели до облитерации варикозных вен. Спленэктомия при тромбозе селезеночной вены. Трансюгулярный внутрипеченочный портосистемный шунт. Деваскуляризация нижнего отдела пищевода и верхней зоны желудка операция Sugiura.

Диагностика и лечение осложнений портальной гипертензии. Борисов А. Кащенко В. Лыткин М. Пациора М. Шерлок Ш, Дули Дж. Апросиной, Н. Назыров Ф.

Хирургия осложнений портальной гипертензии у больных циррозом печени. Кровотечения из варикозных вен пищевода и желудка. Эндоскопическое тромбирование варикозных вен пищевода при кровотечении у больных с портальной гипертензией. Клин, хирургия. Хирургия портальной гипертензией. Ивашкин В. Болезни пищевода, патологическая физиология, клиника, диагностика, лечение. Чернеховская, В. Андреев, Д. Черепянцев [и др.

Если вы не являетесь медицинским специалистом: Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью. Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement МедЭлемент ", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача.

Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов. Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача. Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.

Варикозное расширение вен пищевода

Варикозное расширение вен пищевода имеет несколько стадий тяжести. Сегодня используется современная классификация болезни, которая позволяет более точно определить степень тяжести патологии и определить какое лечение будет для пациента наиболее эффективным.

Чтобы проследить связь варикозного расширения пищеводной венозной сети с патологией печени, нужно вспомнить особенности кровоснабжения и взаимосвязи сосудов. Отток крови из вен нижней трети пищевода идет по направлению: вены пищевода — воротная вена портальная — мелкие и мельчайшие ветки печеночных венул проходят через гепатоциты, где очищается кровь от шлаков — как в коллекторе собираются в общую печеночную вену — впадает в нижнюю полую вену.

Поскольку печень — очень важный орган, его кровоснабжение подкрепляется анастомозными путями в обход печени. Схема будет выглядеть так: воротная вена — нижняя полая вена.

В этом механизме задействованы вены брюшного отдела пищевода. Варикозное расширение вен в пищеводе — патология, развивающаяся достаточно активно. Чтобы скорее начать адекватное лечение, необходимо выяснить причины этого явления. Существует не совсем верное мнение, что чаще всего встречается расширение вен пищевода при циррозе печени. Приобретённая же патология активизируется во время развития портальной гипертензии. Гипертензией называется желудочная патология, для которой свойственно повышение давления в воротной вене, отвечающей за приток крови и лимфы к печени.

Это ведёт к тому, что сосудистые стенки истощаются, увеличиваются риски кровотечения внутри пищевода. К портальной гипертензии приводит блокировка циркуляции крови. Варикоз — это опасное заболевание, которое проявляется расширением, вздутием вен и может привести к кровотечениям со смертельным исходом.

Поэтому так важно при первых тревожных симптомах незамедлительно обратиться к врачу и начать лечение. Чтобы не довести болезнь до стадии кровотечений, следует регулярно следить за своим здоровьем, в особенности за питанием.

Еда должна быть щадящей — отварной, тушеной, запеченной. Следует исключить всё вредное — жареное, копченое, острое и кислое. Питаться следует мелкими порциями, часто и регулярно. В качестве профилактики рекомендовано ограничить подъем тяжестей — от сильного перенапряжения вздутые и растянутые вены могут лопнуть и начнется внутреннее кровотечение. После консультации с врачом, можно попробовать альтернативное лечение варикоза пищевода народными средствами. При варикозном расширении вен пищевода происходит деформация всех слоев сосуда.

В результате этого его стенка деформируется, становится более выпуклой, выпячивается. Вены становятся более тонкими и вытянутыми, это способствует образованию характерных узелков. В пораженной области сосуда происходят воспалительные реакции.

На начальной стадии заболевания больной не наблюдает каких — либо признаков, что существенно затрудняет диагностику. Поврежденные вены могут кровоточить, и эти кровотечения зачастую очень обильны. Пищевод является органом желудочно-кишечного тракта, начинающегося тотчас после ротоглотки.

Оттуда пища поступает в желудок. Поэтому пищевод можно считать начальным участком пищеварительной системы человека. Под слизистой оболочкой пищевода есть сосуды. Большинство из них представлено венозным руслом.

Именно вены подвержены растяжению и деформации при различных заболеваниях. Давление в воротной вене здорового человека колеблется в пределах 5—14 см вод. Давление 24—27 см вод. При повышении давления в системе воротной вены резко затрудняется отток крови из вен пищевода, они испытывают повышенную нагрузку, вследствие чего деформируются — удлиняются, расширяются, приобретают витиеватую форму, их стенки образуют мешочкообразные выпячивания, или варикозы.

При первоначальной патологии печени пораженные вены локализуются в нижней, или дистальной, части пищевода, в случае исходной сердечно-сосудистой патологии — на всем протяжении органа. Что же касается размеров узлов, то при сердечной недостаточности они в 2—3 раза меньше диаметром, чем при болезнях печени. Причины расширения вен пищевода, провоцирующие тяжелое внутреннее кровотечение, напрямую зависят от давления в портальной вене и всех заболеваний, приводящих к его повышению. Наиболее распространенным фактором являются болезни печени.

При хронических гепатитах происходит постепенное зарастание междольковых промежутков, в которых расположены венулы. Кровь из воротной вены не может пройти, поскольку создано механическое препятствие.

Давление внутри портального венозного русла повышается, и запускается механизм сброса в шунты. Нелеченные гепатиты особенно алкогольный быстро приводят к циррозу печени. Он выражается в полной замене печеночных клеток гепатоцитов на рубцовую ткань. Обратного механизма не существует. Спасает пациента только пересадка органа, но она пока применяется редко.

Подобный механизм в патогенезе проходит варикозное расширение вен пищевода при опухолях печени, туберкулезе, эхинококкозе. Отток крови осуществляется по венам, которые расположены во всех слоях стенок пищевода, наибольшее количество венозных сосудов расположено в подслизистом слое. Вены сливаются друг с другом, образуя сосуды более крупного калибра. Магистральные вены пищевода впадают в верхнюю верхние отделы пищевода , нижнюю нижняя треть пищевода полую и воротную вену.

В случае ухудшения оттока венозной крови, происходит ее застой в венозных сосудах пищевода. Это приводит к растягиванию их стенок с образованием выпуклых извитых ходов, состоящих из варикозно расширенных вен. Они являются морфологическим субстратом варикоза пищевода. Основная причина, вызывающая развитие варикоза пищевода — портальная гипертензия.

Речь идет о ситуации, при которой давление в воротной вене превышает нормальные значения. При гипертензии в воротном русле расширяются порто-кавальные анастомозы.

Это так называемые шунты, соединения между венками воротной системы и кавальной система полых вен, в данном случае, нижней полой вены. При повышении давления в воротной системе в области анастомозов вены расширяются и значительно деформируются. У варикоза пищевода причины развития всегда связаны с имеющимися патологиями в организме.

Варикоз вен пищевода может иметь как врожденный, так и приобретенный характер. Приобретенная форма встречается гораздо чаще. Причинами подавляющего большинства случаев варикоза вен пищевода являются состояния, сопровождающиеся явлением повышения давления в системе полой вены — портальной гипертензии:. Флебэктазия может быть признаком тяжелой хронической сердечной недостаточности — в этом случае она обусловлена гипертензией не только в системе воротной вены, но и в большом круге кровообращения в целом.

Причины варикоза пищевода зачастую связаны с повышением давления в системе портальной вены, гораздо реже флебоэктазии развиваются на фоне системной гипертензии гипертонической болезни или врожденной патологии. Чаще всего давление в v. При этом кровь сбрасывается из системы воротной вены по коллатералям через сосуды желудка в вены пищевода, вследствие чего давление в них значительно повышается.

Так как пищеводные вены расположены в рыхлой клетчатке, а стенки их очень тонкие, при перегрузке объемом крови они растягиваются с образованием варикоза. При поражении печени варикозные узлы чаще всего располагаются в нижнем отделе пищевода и при входе в желудок, в то время как при системной гипертензии узлы более мелкие и расположены обычно по всей длине органа. Также варикоз может сформироваться при сдавлении верхней полой вены, при тяжелом поражении щитовидной железы, синдроме Киари.

Более подвержены ВРВ пищевода мужчины после 50 лет. Фатальные последствия имеют геморрагии из пораженных варикозом вен пищевода. Причинами разрушения истонченной сосудистой стенки может стать чрезмерный объем принятой пищи, физическое перенапряжение. Механическая травма даже небольших подслизистых сосудов например, вследствие употребления грубой пищи может послужить причиной значительной кровопотери с летальным исходом.

Для тяжести кровотечения значимыми факторами являются патологии системы гемостаза в частности, гипопротромбинемия, тромбоцитопения , нарушение проницаемости сосудистой стенки из-за органического поражения печени, селезенки.

Нередко разрыв сосудов вызывается сопутствующей варикозу скользящей хиатальной грыжей, формирующейся из-за высокого внутрибрюшного давления. Какие при варикозе пищевода симптомы можно считать характерными? Варикозное расширение вен пищевода может приобретаться или быть врожденной патологией. Приобретенная форма появляется чаще и развивается на фоне портальной гипертензии. Состояние характеризуется превышением давления в портальной вене, отвечающей за кровообращение из органов в печень.

Воротная гипертензия провоцирует истончение венозных стенок с повышением риска открытия внутреннего кровотечения. Реже варикоз пищевода развивается на фоне хронически разлаженного кровообращения из-за сердечно-сосудистой недостаточности. Чаще патология появляется у мужчин в возрасте 50 лет и старше. Причины врожденной формы не выяснены. Основным фактором развития патологии является застой венозной крови, который в итоге приводит к расширению венозных сосудов — варикоз пищевода.

Причины повышения давления в системе нижней половой вены разделены на внутрипеченочные и внепеченочные этиологические факторы. При этом в печени гепатоциты замещаются соединительной тканью, вены органа сдавливаются, за счет чего нарушается отток крови.

Самым опасным в отношении развития варикоза пищевода является вирусный гепатит В и С. Токсические гепатиты. Воздействие токсинов на организм приводит к повреждению клеток печени гепатоциты и развитию воспаления с последующим нарушением оттока в сосудах системы нижней полой и воротной вены. Это впоследствии приводит к их повреждению, гибели и замещению соединительной тканью с нарушением оттока венозной крови и развитием варикоза пищевода.

Поражение печени гельминтами. Печеночный сосальщик и эхинококк являются гельминтами, который паразитирует во внутрипеченочных ходах, вызывая воспаление, аллергическую реакцию и повышения давления в сосудах нижней полой и воротной вены.

В области таких каверн резко ухудшается венозный отток. Ведущими причинами формирования варикоза пищевода специалисты называют любые изменения в человеческом организме, которые затрагивают область печени. Речь может идти, в частности, о болезнях, спровоцированных различными паразитами, о злокачественных новообразованиях. Другим, ничуть не менее значимым фактором, можно назвать алкогольный цирроз печени.

Далее, рассказывая про варикоз пищевода, специалисты отмечают высокую вероятность влияния воспалительных процессов, которые протекают непосредственно в венах печени например, болезнь Киари.

Варикозное расширение вен пищевода — серьезная патология, спровоцированная заболеваниями печени, сердца, органов пищеварения и значительно реже венозных стенок. Чаще наблюдается в нижних отделах вместе с поражением вен желудка у мужчин после 50 лет.

Варикоз пищевода: симптомы, лечение, меры при кровотечении

Варикозное расширение вен пищевода развивается из-за нарушения оттока крови в воротной и верхней полой венах. Наблюдается такая патология в дистальном отделе пищевода или проксимальном отделе желудка.

По характеру появления может быть врожденной и приобретенной. Последняя, причем, зависит не от возраста больного, а от возникающего состояния и препятствий к нормальному кровотоку в системе воротной вены.

Варикозным расширением пищеводных вен сопровождается портальная гипертензия различного происхождения. При этом выделяют:. Варикозные поражения вен пищевода в молодом возрасте чаще бывают вызваны внепеченочной блокадой, у взрослых — внутрипеченочной. Причины заболевания вызваны анатомическим соединением вен пищевода с системой воротной вены, вен органов брюшной полости, в особенности, селезенки.

При внутрипеченочной форме блокады кровотока патология охватывает нижние отделы пищевода, причинами этого являются застойные процессы в воротной вене печени, которые возникают при:. Внепеченочная блокада кровотока объясняется тромбозами воротной вены, сдавливанием ее опухолями, лимфоузлами, кистами или камнями в желчных протоках.

Варикозное расширение вен в верхних отделах бывает также при злокачественном зобе или ангиоме пищевода, а также сосудистых изменениях при болезни Рандю-Ослера. Более редко заболевание развивается при повышении давления в системном кровотоке, что отмечается в случае хронической сердечно-сосудистой недостаточности.

Типичным признаком является то, что сосудистые узлы при печеночных заболеваниях в раза крупнее. При затрудненном оттоке крови из вен пищевода в них начинают развиваться расширение, извилистость и удлинение.

Стенки сосудов при этом истончаются и могут разорваться, что влечет за собой развитие кровотечения. Просветы венозных сосудов не сбалансированно увеличиваются, образуются локальные расширения в виде узлов. Эволюция болезни может быть стремительной, а может протекать чрезвычайно медленно. Очень часто появившееся заболевание в течение нескольких лет может никак не проявлять себя.

Больного беспокоят лишь некоторые неопределенные жалобы, среди них:. Примерный возраст больных составляет около 50 лет, мужчин среди больных в два раза больше, чем женщин. Развитие кровотечения является наиболее грозным осложнением варикозного расширения вен пищевода. Оно может проходить незаметно для больного, а может представлять угрозу для его жизни.

Основным признаком является рвота алой кровью. Даже не опасные с виду, незаметно протекающие, но регулярные кровопотери могут стать причиной возникновения железодефицитной анемии.

Иногда такое кровотечение может возникнуть внезапно среди полного здоровья и, приняв обильный характер, привести к смерти. Предвестниками его являются легкое щекотание в горле, характерный солоноватый привкус во рту. Вскоре после их появления неожиданно возникает рвота алой либо напоминающей кофейную гущу кровью. Иногда к кровотечениям приводит выполнение фиброэзофагоскопии, что говорит о необходимости как можно более ранней диагностики заболевания.

Такое явление объясняется тем, что при циррозе в печени происходит образование рубцовых тканей, вытесняющих здоровые клетки. Это замедляет движение крови и вызывает застойные явления, которые служат причиной развития данной патологии в нижних отделах пищевода. Наиболее грозным диагностическим признаком являются ранние рецидивы. По этой причине больные циррозами печени должны подвергаться регулярным эндоскопическим обследованиям на предмет выявления варикозных вен.

При отсутствии расширения пищеводных вен частота таких осмотров должна составлять один раз в 2 года, в случае наличия — один или 2 раза в год. Частота и степень обнаруживаемого расширения вен обычно бывает пропорциональна тяжести цирроза. В лечении таких больных большое значение придается профилактике повторных кровотечений.

Она основана на применении лекарственных средств, понижающих портальное давление, эндоскопической склеротерапии и хирургических приемов.

Следует отметить, что профилактика рецидивов имеет более худшие результаты, чем профилактика первого эпизода кровотечения. Основным здесь является выполнение фиброэзофагоскопии, которая дает возможность установить причины кровотечения, определить состояние венозных стенок и степень дилатации вен, а также спрогнозировать разрыв очередной аневризмы.

Если кровотечение уже началось, его причину бывает трудно установить из-за сложностей в проведении эффективной эзофагоскопии. Часть сведений о состоянии пищевода и характере варикозного расширения вен можно получить на основании рентгенографии пищевода, выполняемой с контрастированием.

Так как состояние варикозных вен обычно связано с тяжелыми заболеваниями печени, важно оценить степень возможной коагулопатии. Для этого выполняют общие анализы крови с определением тромбоцитов и протромбинового индекса, а также печеночные пробы.

При наличии кровотечения должны быть определены группа крови, резус-фактор и перекрестная проба на совместимость эритроцитарной массы. При дифференциальной диагностике нужно исключать возможность многих других заболеваний, таких как:. Лечение варикозного расширения вен пищевода нацелено на устранение заболеваний, которые привели к повышению давления в системе воротной и полой вен, а также на устранение угрозы возможного кровотечения.

К таким мерам также относятся профилактика эзофагита, щадящий образ жизни, прием медикаментозных средств — антацидов, витаминов, слабительных. Для компенсации потерь крови больным выполняют ее переливание, вливание эритроцитарной массы или плазмозамещающих растворов.

При массивных кровотечениях бывает необходимо более серьезное хирургическое вмешательство, что позволяет существенно снизить смертность. Замечено, что при консервативном лечении летальность в 3 раза выше по сравнению с хирургическим.

Выделяют паллиативные и радикальные хирургические операции для устранения пищеводного кровотечения. В настоящее время существует значительный опыт использования малоинвазивных эндоскопических вмешательств для устранения кровотечений из расширенных пищеводных вен. Эндоскопическое склерозирование впервые было описано в году.

Лишь в х годах прошлого века в связи с развитием и усовершенствованием эндоскопических установок было начато интенсивное внедрение метода в практику. В ходе него применяются склерозанты с различным механизмом действия. Существуют 2 способа проведения эндоскопического склерозирования пищевода:.

Интравазальный способ введения склерозанта предусматривает развитие соединительной ткани по месту локализации тромбированного варикозного узла. В последние годы большинство исследователей отказываются от его проведения, поскольку он обладает значительным числом тяжелых осложнений. Среди них перфорация пищевода, некротический и гнойный тромбофлебит. При паравазальном способе, когда склерозант вводят в субмукозный слой, происходит рубцевание паравазальной клетчатки и последующее сдавливание расширенных вен пищевода.

Такой способ считается более щадящим и имеет меньшее количество осложнений. Хороших результатов позволяет достичь метод эндоскопического легирования, который был предложен в году. Соответственно ему прекращение кровотока в расширенных венах пищевода выполняется при помощи легирующих колец.

Этот метод помогает остановить кровотечение путем сдавливания кровоточащего узла. Он является достаточно опасным и должен выполняться только опытным специалистом. Основным инструментом является специальный зонд, снабженный баллоном. Остановка кровотечения достигается при помощи раздувания желудочного баллона и вытяжением без разд. Благодаря этому производится тампонада варикозно-расширенных вен и уменьшается интенсивность кровотечения из венозного сплетения. Раздувание пищеводного баллона выполняется очень редко, что объясняется риском возможных осложнений.

Методика TIPS состоит в создании внутрипеченочного искусственного канала между печеночной и воротной венами и установке в его протоках металлического стента.

Благодаря ей практически всегда удается остановить кровотечение, в том числе не поддающееся другим видам терапии. Основной недостаток методики состоит в ее высокой сложности и обязательном последующем развитии печеночной энцефалопатии. Эффективность шунтирования приближена к эффективности TIPS при гораздо большей травматичности.

Возникновение печеночной энцефалопатии также представляет собой серьезную проблему. Деваскуляризирующие операции состоят в пересечении пищевода и последующем наложении анастамоза. Разновидностью являются пересечение пищевода со спленэктомией и перевязкой периэзофагиальных и перигастральных вен.

Такого рода операции эффективно помогают остановить кровотечение, не устраняя причин портальной гипертензии, что приводит к быстрым рецидивам развития данной патологии. Прогноз определяется тяжестью основного заболевания печени.

Летальность определяется не тяжестью кровотечения, а характером заболеваний печени, приведших к нему. Снижает риск этого регулярное медикаментозное и эндоскопическое лечение варикозного расширения вен.

В целом прогноз долговременной выживаемости больных при этом заболевании остается низким, чему, главным образом, служит виной основное тяжелое заболевание печени.

Причины варикозного расширения вен пищевода Симптомы варикозного расширения вен пищевода Осложнения Варикоз пищевода и цирроз печени Диагностика Лечение варикозного расширения вен пищевода Прогноз. Читать также:. Варикозное расширение вен нижних конечностей. Тромбофлебит глубоких вен нижних конечностей: симптомы, лечение. Как подобрать компрессионное белье при варикозе.

Как лечить варикоз вен на ногах. Варикозное расширение вен малого таза: симптомы, лечение. Лечение подагры при обострении: эффективные и современные способы. Что делать, если простуда застала в период пандемии и снятии карантина? Коронавирус симптомы у человека. Валентина, 03 марта Прочитала ваш материал о варикозном расширении вен пищевода. И у меня вопрос. А вот сейчас после ФГС обнаружили, что у меня расширены вены пищевода.

Можно ли вылечить и каковы мои действия? Подскажите пожалуста как при ворикозе пишевода лечить нородноц медицини ответить. Елена, 15 января Хороший материал, но хотелось бы получить информацию как человек может распознать что у него чего-то. И если он это понял, что у него кровотечение его действия?!

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Варикозное расширение вен пищевода - Д-р Ильгар Алышов гастроэнтеролог-гепатолог-эндоскопист

Комментариев: 2

  1. lina:

    А раньше люди ели то что выращено в поле и то, что во хлеву кудахтало, мычало, хрюкало, блеяло и были сыты и здоровы без всяких там диет заморских и советов диетологов. Моя родная мама (1928/2013) прожила 85 без посещения больниц и поликлиник, живя в деревне питаясь чистыми продуктами питания и чистым воздухом дыша, о диетологах и о диетах не слышала, да и не знала ничего о них. В цивильном мире одни рекомендации: ешь это, а то нельзя, спустя лет десять всё наоборот всё то, что было под запретом есть можно, а то что разрешали табу-запрет на то наложено. Дурдом какой-то, а не общество людей считающих себя разумными…

  2. Гузель:

    А я линзы ношу, поэтому заваркой одной обойтись не могу, мне необходимо что-то посерьезней. Так как линзы это инородное тело в глазу, могут они травмировать роговицу. По совету врача я на ночь наношу корнерегель, когда снимаю линзы. Очень хорошее средство, у меня с ним никакого дискомфорта в глазах нет.