Классификация аппендицита по колесову

Заболевание чаще всего возникает остро. Нередко начало заболевания больные связывают с теми или иными погрешностями в еде. Основным симптомом острого аппендицита являются боли в животе. Чаще всего первично они возникают в эпигастральной области или по всему животу.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Острый аппендицит (стр. 1 из 2)

Заболевание чаще всего возникает остро. Нередко начало заболевания больные связывают с теми или иными погрешностями в еде. Основным симптомом острого аппендицита являются боли в животе.

Чаще всего первично они возникают в эпигастральной области или по всему животу. Боль может уменьшиться, или даже совсем пройти, но затем вновь возникнуть с локализацией в правой подвздошной области. Именно при осмотре пациента в этот период можно допустить диагностическую ошибку, которая может стать роковой. Когда эти нервные окончания погибают, боль уменьшается или проходит.

При остром аппендиците, как правило, боль острая, продолжительная, усиливающаяся при ходьбе, наклонах туловища, переменах положения тела. В начале заболевания нередко отмечаются диспепсические явления в виде тошноты и рвоты. В первые часы заболевания общее состояние больного, чаще всего, не изменяется. Однако, вскоре появляются признаки интоксикации в виде легкого озноба, умеренной сухости во рту, незначительной тахикардии.

Иногда отмечается бледность кожных покровов лица, или,наоборот, гиперемия. При осмотре, можно также отметить отставание правой подвздошной области в акте дыхания, видимое иногда на - глаз уменьшение расстояния между пупком и верхней передней остью подвздошной кости справа по сравнению с противоположной стороной для сравнения можно измерить сантиметровой лентой , а при осложнении острого аппендицита в виде инфильтрата или абсцесса, у худых лиц - выбухание в правой подвздошной области.

Язык может быть пониженной влажности или сухой, обложен налетом. Определяется тахикардия. Мануально, особенно в начале заболевания, можно определить ряд симптомов, характерных именно для острого аппендицита. Симптом Ситковского — усиление боли в правой подвздошной области при повороте больного со спины на левый бок.

Затем кончиками пальцев правой руки врач производит скользящие движения по рубашке из эпигастральной области в правую подвздошную область. Пальцы не отрываются от передней брюшной стенки до конца скользящего движения.

Тоже делается и в левой половине живота. Симптом Ровзинга — больной лежит на спине, врач левой рукой пережимает сигмовидную кишку в левой подвздошной области, а правой рукой, находящейся в проекции нисходящей ободочной кишки, делает несколько ритмичных толчкообразных движений вверх. При этих толчках происходит усиление боли в правой подвздошной области. Симптом Менделя-Раздольского — поколачивание пальцами по передней брюшной стенке вызывает усиление боли в правой подвздошной области.

Симптом Образцова — больной, лежа не спине, поднимает правую ногу вверх, затем резко опускает, а врач при этом пальпирует правую подвздошную область. Усиление боли при пальпации свидетельствует об остром аппендиците. Симптом Дудкевича — 1 — больной поднимает обе руки вверх, при остром аппендиците правая рука кажется ему тяжелее.

Симптом Дудкевича — 2 — пальпация лонного бугорка справа более чувствительна, чем слева. Симптом Думбадзе брюшно-пупочный синдром — кончик указательного пальца вводится в пупочное кольцо пациента и легко надавливается в сторону правой подвздошной области, при этом происходит усиление боли в правой подвздошной области.

Объясняется это тем, чточерез заднюю стенку пахового канала воспаленная париетальная брюшина более доступна, чем через всю толщу передней брюшной стенки, особенно при мышечной защите. При надавливании рукой в правой подвздошной области больной отмечает боль, которая значительно усиливается при резком отнятии руки врача от передней брюшной стенки.

Симптом Щеткина-Блюмберга будет положительнам при перитоните любой этиологии и определяется в различных отделах, в зависимости от распространенности перитонита. Потому считать данный симптом патогномоничным только для острого аппендицита не правомерно. Следует подчеркнуть большое значение вагинального и ректального исследований, их проведение дает возможность судить о степени распространения воспалительного процесса на дугласово пространство.

Эти исследования особо важны при диагностике аппендикулярного инфильтрата и аппендикулярного абсцесса, дифференциальной диагностике с урогенитальной патологией. В диагностике острого аппендицита большое значение имеет лабораторное исследование периферической крови. Уже в ранние сроки от начала заболевания обычно определяется лейкоцитоз со сдвигом формулы влево. Лейкоцитарный индекс интоксикации ЛИИ повышается параллельно нарастанию морфологических изменений в червеобразном отростке и окружающих тканях.

Особенно он важен при проведении дифференциальной диагностики острого аппендицита. При УЗИ выделяют прямые и косвенные признаки острого аппендицита. К прямым относится непосредственная визуализация патологически измененного червеобразного отростка. Он выглядит как эхонегативное образование удлиненной формы с плотными стенками. Увеличение его диаметра может быть до 0,8 — 1,5 см. Иногда в просвете, чаще у основания отростка,удается визуализировать каловый камень. Однако, к проведению лапароскопии существуют и противопоказания.

Явные признаки: непосредственно виден измененный червеобразный отросток, он утолщен, гиперемирован, может быть в налетах фибрина, с кровоизлияниями, участками черного цвета некрозами , перфоративным отверстием. При этом, наиболее важным критерием является отек. При наличии отека червеобразный отросток не свешивается с инструмента.

Это, так называемый. При диагностической лапароскопии осматривается не только подвздошная область справа и полость малого таза, но и в обязательном порядке вся брюшная полость для исключения другой хирургической патологии. Основными причинами несвоевременной диагностики острого аппендицита на догоспитальном этапе являются:.

На госпитальном этапе причиной несвоевременной диагностики острого аппендицита, а отсюда и позднего выполнения оперативного лечения, являются:. Токсикозы при кишечных инфекциях. Острый обструктивный ларингит круп у детей. Амбулаторно-поликлиническое обслуживание населения. Недостаточность питания у детей раннего возраста.

Желчно-каменная болезнь: лечение. Желчно-каменная болезнь: диагностика. Желчно-каменная болезнь: этиология и патогенез. Анатомия желчевыводящих путей. Зарегистрироваться Войти. Dendrit Новости, статьи, учебные материалы по медицине. Главная Блог Контакты. Острый аппендицит: классификация, клиника. Классификация по В. Колесову г. Формы острого аппендицита: 1. Острый простой поверхностный аппендицит. Острый деструктивный аппендицит. Осложненный острый аппендицит.

Савельеву г. Неосложненные формы: -Катаральный аппендицит. Осложненные формы: -Аппендикулярный инфильтрат. Острый аппендицит: анатомия и физиология червеобразного отростка Острый аппендицит: этиология, патогенез, патологическая анатомия Острый аппендицит: особенности клиники у детей, беременных женщин и пожилых людей Острый аппендицит: клиника атипичных форм Острый аппендицит: дифдиагностика Острый аппендицит: лечение Острый аппендицит: осложнения.

Ваш источник новостей и знаний о здоровье. Наша команда. Политика конфиденциальности.

Деструктивный аппендицит.

Острый аппендицит: классификация, клиника

Одно из наиболее частых заболеваний брюшной полости, требующих хирургического лечения. Первую достоверную аппендэктомию выполнил в году в Лондоне королевский хирург, основатель госпиталя Святого Георгия Claudius Amyand [4].

Он оперировал летнего мальчика, который вскоре поправился. Это коренным образом изменило тактику при лечении больных острым аппендицитом, поставив на первое место оперативное лечение.

Первые операции удаления червеобразного отростка были проведены в году в Англии Фредерик Махоумд и в Германии Рудольф Кренлейн по поводу, соответственно, ограниченного гнойника и разлитого гнойного перитонита. Косой разрез, выполняемый хирургами для доступа к червеобразному отростку, также носит имя Макбурнея, однако впервые его применил Макартур.

В России первая операция по поводу аппендикулярного гнойника была сделана в году, провёл её врач К. Троянов в Обуховской больнице Санкт-Петербурга произвёл первую в России аппендэктомию [3].

Однако, российские хирурги продолжали придерживаться выжидательной тактики, прибегая к оперативному вмешательству лишь при появлении осложнений. Активно же оперировать по поводу аппендицита начали только в году, после IX Съезда российских хирургов [3]. В году летний американский хирург Эван Кейн успешно произвёл себе аппендэктомию, изучая вопрос переносимости пациентами местной анестезии [5]. В году в Антарктиде, будучи единственным врачом в экспедиции, операцию аппендэктомии выполнил на себе хирург Л.

Аппендицит проявляется в любом возрасте, чаще в молодом и среднем; женщины болеют чаще мужчин. Заболеваемость острым аппендицитом составляет 4—5 случаев на человек в год. Механическая теория считает, что основной причиной развития острого аппендицита является активация кишечной флоры червеобразного отростка на фоне механической обтурации его просвета. Реже происходит обтурация инородным телом, опухолью или паразитом. Это ведёт к скоплению слизи в просвете отростка и чрезмерному развитию микроорганизмов, что вызывает воспаление слизистой оболочки и подлежащих слоёв, тромбозу сосудов, некрозу стенки червеобразного отростка.

Инфекционная теория считает, что некоторые инфекционные болезни такие как брюшной тиф , иерсиниоз , туберкулёз , паразитарные инфекции , амёбиаз самостоятельно вызывают аппендицит, однако специфической флоры для аппендицита до сих пор не выявлено. В просвете кровь, лейкоциты. Изъязвление слизистой. В просвете кровь, лейкоциты, на серозной оболочке фибрин, лейкоциты.

Несколько реже болевое ощущение появляется сразу в правой подвздошной области. Боли носят постоянный характер; интенсивность их, как правило, умеренная. По мере прогрессирования заболевания они несколько усиливаются, хотя может наблюдаться и их стихание за счёт гибели нервного аппарата червеобразного отростка при гангренозном воспалении. Боли усиливаются при ходьбе, кашле, перемене положения тела в постели. Когда пристеночная брюшина все более раздражается боль локализуется в правом нижнем квадранте.

Эта стадия называется острым аппендицитом. Иррадиация при типичной форме острого аппендицита не наблюдается и характерна лишь для атипичных форм. Важно отличать спастическую спазматическую и интермиттирующую прерывистую боль живота и прогрессивирующую усиливающуюся боль.

Если у пациента тошнота, рвота или диарея за которой следует спастическая спазматическая и интермиттирующая прерывистая боль живота, существует большая вероятность гастроэнтерита. Если первым проявлением становится лихорадочное состояние , аппендицит менее вероятен. При аппендиците может происходить незначительное повышение температуры в течение 24 часов, последующее более значительное повышение температуры может свидетельствовать о перфоративном аппендиците [18] ;.

При обследовании важно исключить другие источники инфекции. Инфекции верхних дыхательных путей могут приводить к мезадениту, который также может быть причиной боли в животе. Полнота пациента, ретроцекально расположенный червеобразный отросток, небольшой размер кишки затрудняют постановку диагноза. Значительное повышение числа лейкоцитов может свидетельствовать о перфорации [ источник не указан дней ]. Ультразвуковое исследование должно быть первым инструментальным обследованием при подозрении на аппендицит.

Усложняют ультразвуковое исследование кишечные газы, ожирение, защитная фиксация, движения. Обнаружение нормального аппендикса при ультразвуковом исследовании является основанием для исключения аппендицита. Рентгеноскопия ирригоскопия показана при подозрении на хронический аппендицит. Признаками хронического аппендицита считаются отсутствие заполнения просвета отростка контрастным веществом, чёткообразный контур или нет червеобразный отросток контрастом, может быть припаян к соседним петлям кишечника пальпаторно проверить смещаемость.

Диагностическая лапароскопия показана в сомнительных случаях, может переходить в лечебную лапароскопию при технической возможности, когда имеются условия для лапароскопической аппендэктомии; требуется письменное согласие пациента на удаление червеобразного отростка.

Если история болезни, физикальное и лабораторное обследование не позволяют подтвердить или исключить аппендицит, рекомендуется придерживаться диеты и произвести повторный общий анализ крови с повторным клиническим обследованием с пальпацией следующим утром. В большинстве случаев при отсутствии аппендицита наступает улучшение и пациента можно отправить домой.

У детей с аппендицитом наблюдается усиление боли, поэтому применяют антибиотики внутривенно пока не будет произведена аппендэктомия [22]. Частота острого аппендицита у беременных: 1 случай на — беременных. Анатомо-физиологические особенности женского организма затрудняют своевременную диагностику аппендицита. Это приводит к большей частоте развития осложнённых форм, что может привести к прерыванию беременности и гибели плода. Правильной хирургической тактикой является ранняя аппендэктомия у беременных.

Она позволяет избежать осложнений и спасает как жизнь матери, так и ребёнка. Особенности организма женщины при беременности, влияющие на постановку диагноза и хирургическую тактику:. У беременных при остром аппендиците отмечается острая боль в животе, которая приобретает постоянный ноющий характер и перемещается в место локализации отростка правый боковой отдел живота, правое подреберье. Аппендицит необходимо дифференцировать со следующими заболеваниями: вирусный мезаденит, вирусный гастроэнтерит, тубоовариальные патологические процессы, Меккелев дивертикул , констипация , правосторонний пиелонефрит , почечная колика справа, острый правосторонний сальпингоофорит аднексит , апоплексия яичника , разрыв кисты яичника , прогрессирующая или прерваная внематочная беременность , острый эндометрит, воспаление дивертикула Меккеля , прободная язва , обострение язвенной болезни , энтерит , колит , кишечная колика , холецистит , кетоацидоз , кишечная непроходимость , нижнедолевая пневмония или выпотной плеврит, болезнь Крона , геморрагический васкулит болезнь Шенляйна - Геноха , пищевое отравление и др.

На догоспитальном этапе запрещается: применять местное тепло грелки на область живота, вводить наркотики и другие болеутоляющие средства, давать больным слабительное и применять клизмы. Лечение начинается со введения физиологического раствора и антибиотиков широкого спектра действия внутривенно.

Антибиотики одинарного и двойного действия также эффективны как и антибиотики тройного действия. Дальнейшие действия зависят от того наблюдается ли перфорированные или неперфорированный аппендицит. Если у пациента симптомы наблюдаются менее 24 часов, риск перфорированности незначителен. Для них терапия антибиотиками и растворами приводит к остановке прогресса заболевания в сторону перфорации и даже к улучшению состояния.

Такие пациенты должны подготавливаться к аппендэктомии. В отношении пациентов, у которых симптомы наблюдаются до суток лечение производится подобным же образом. Если симптомы наблюдаются более 7 суток, вероятность перфорации с абсцессом или без него значительна. Если симптомы проявлялись в течение длительного срока, аппендектомия усложняется и усиливаются постоперационные осложнения. Это повышает требования к консервативному лечению.

Консервативное лечение включает применение антибиотиков внутривенно, обеспечение оттока внутрибрюшного абсцесса при наличии, с использованием хирургической радиологической техники. В то же время применение консервативного лечения является спорным и многие врачи практикуют немедленную аппендэктомию без применения консервативного лечения.

Пациенты с неперфорированным аппендиксом подвергаются лечению антибиотиками 24 часа и меньше. Единичная предоперационная доза должна быть такой, чтобы уменьшить риск раневой инфекции. Лечение антибиотиками пациентов с перфорированным аппендиксом продолжается до устранения клинических симптомов устранение лихорадки , восстановление функций желудочно-кишечного тракта, нормализация лейкоцитарной формулы.

Если лечение антибиотиками внутривенно дало результаты менее чем через 5 дней, можно перейти на пероральный приём антибиотиков для того чтобы закончить 7-дневный курс. Постановка диагноза острого аппендицита является показанием к проведению экстренного оперативного лечения. При отсутствии явлений разлитого перитонита используется доступ Макбурнея McBurney , иногда называемый в отечественной литературе доступом Волковича-Дьяконова.

Разрыв червеобразного отростка, периаппендикулярный инфильтрат или же аппендикулярный инфильтрат , периаппендикулярный абсцесс , перитонит , абсцесс брюшной полости, флегмона забрюшинного пространства, пилефлебит , тромбофлебит вен малого таза, гнойный пилефлебит восходящий септический тромбофлебит системы воротной вены , сепсис.

При своевременной операции прогноз благоприятный. Материал из Википедии — свободной энциклопедии. В этом разделе не хватает ссылок на источники информации. Информация должна быть проверяема , иначе она может быть поставлена под сомнение и удалена. Вы можете отредактировать эту статью, добавив ссылки на авторитетные источники.

Эта отметка установлена 9 декабря года. Основная статья: Аппендэктомия. Клиника и лечение острого аппендицита. Москва, Obstruction of appendix vermiformis causing acute appendicitis. Acute recurrent appendicitis with appendicolith. Am J Emerg Med The prevalence of appendiceal fecaliths in patients with and without appendicitis.

Appendicectomy--becoming a rare event? Симптом Horn. Воспалительные заболевания. Сердечно-сосудистая система. Эндокардит Миокардит Перикардит. Артериит Флебит Капиллярит. Дыхательная система. Пищеварительная система. Мочеполовая система. Хориоамнионит Омфалит. Дерматит Гидраденит Заеда Акне. Бактериемия Сепсис. Лимфаденит Лимфангит.

Аппендицит

Аппендицит — Неспецифическое инфекционное воспаление червеобразного отростка processus vermicularis. Червеобразный отросток отходит от задне-внутреннего сегмента слепой кишки, где сходятся все три её taenia, на расстоянии 0,5 -5 см от места впадения подвздошной кишки, в области илеоцекального угла.

Длина отростка от 1,2 см до 50 см, в среднем см, диаметр мм, в слепую кишку открывается еще более узким просветом.

У детей — воронкообразный, широкий, у стариков стенки атрофичны, просвет часто облитерирован. Стенки отростка повторяют все слои кишечника, очень богаты нервными элементами — илеоцекальная область является рефлексогенной зоной.

Кровоснабжается a. Отросток богат лимфоидной тканью — "миндалина брюшной полости", лимфоидный аппарат особенно развит у детей. Лимфоотток в лимфоузлы илеоцекального угла, затем — корня брыжейки, анастомозируют с лимфатическими путями тонкой и толстой кишки, печени, поддиафрагмального пространства, правой почки, малого таза. Функция — мало изучена и не вполне ясна.

Большинство теорий признают барьерную, защитную как лимфоидный орган, секреторную выделяет амилазу , гормональную выделяет перистальтический гормон , иммунологическую функции.

По наблюдениям НИИ проктологии у лиц, перенесших аппендэктомию, в 8 раз чаще встречается рак толстого кишечника. История вопроса. Цельс, Гален и даже Пирогов описывали заболевание как подвздошный абсцесс. Впервые мнение, что причиной "подвздошного абсцесса" является червеобразный отросток высказал Мелье в году.

Российский хирург Платонов доказал роль аппендикса в возникновении заболевания в году. Термин "аппендицит" впервые был официально признан в году Американской ассоциацией хирургов.

Первая аппендэктомия выполнена в году Кренлейном, а в России в году Трояновым. Этиология и патогенез. Теории: застоя, глистной инвазии, инфекционная, ангионевротическая, иммунологическая, аллергическая и др. Способствующие факторы: выраженность лимфоидного аппарата, глубокое расположение крипт слизистой оболочки, близость баугиниевой заслонки, наличие застоя и дисбактериоза в толстой кишке, избыточное употребление мяса, сенсибилизация организма, снижение защитных сил разного генеза и т.

Осложненный — аппендикулярный инфильтрат, распространенный или тотальный перитонит, абсцессы брюшной полости, пилефлебит, абсцессы печени, сепсис. Часто отдают в ногу, усиливаются при дви-жениях, кашле. Начинаются иногда сразу в правой подвздошной области, чаще в эпигастрии или по всему животу, у детей — в области пупка, и лишь спустя несколько часов локализуются в правой подвздошной области — симптом Кохера-Волковича.

Однако при пальпации часто уже в первые часы болезненность определяется и в области отростка!!! Боли уменьшаются при положении больного на правом боку в связи с чем он чаще так и лежит. Это имеет диагностическое значение, особенно у детей. При атипичном расположении отростка локализации болей меняется соответственно. Мочеиспускание — нормальное, может быть учащено при тазовом расположении. В моче в тяжелых случаях отмечается белок, эритроциты.

Язык обложен белым налетом — в тяжелых случаях сух. При осмотре языка одномоментно обязателен осмотр миндалин для исключения ангины. А Живот вначале участвует в дыхании, затем может отставать правая нижняя часть его, может быть уплощен, асимметрия пупка за счет смещения его вправо как результат напряжения мышц. Б Активные движения, покашливание, поднятие головы вызывают болезненность в правой подвздошной области.

В Локальная болезненность и защитное напряжение мышц в правой подвздошной области — самый главный признак мало выражен у стариков, ослабленных людей. Вагинальное или ректальное исследование — строго обязательно! Выявляется воспаление тазовой брюшины — "крик Дугласа", болезненное нависание свода справа.

Для дифференциальной диагностики с гинекологической патологией — симптом Промптова резкая боль при поднятии шейки матки вверх. Симптом Краузе — разница между ректальной и подмышечной температурой более одного градуса. Лабораторные исследования: крови — лейкоцитоз со сдвигом влево, мочи — чаще без особенностей, обзорная урография и хромоцистоскопия — по показаниям. При атипичном расположении отростка картина заболевания может в значительной мере изменяться — по выражению П.

Грекова острый аппендицит — "хамелеоноподобное заболевание". У детей. Острый аппендицит встречается обычно в возрасте старше лет, чаще в возрасте лет. Это объясняется тем, что у детей в раннем возрасте отросток имеет воронкообразное строение, а также особен-ностями питания в раннем детском возрасте. Протекает тяжелее, более бурно, в связи с богатством отростка лимфоидной тканью и недоразвитостью большого сальника и менее выраженными пластическими свойствами брюшины, в связи с чем процесс не склонен к отграничению.

Диагностика часто затруднена, так как дети плохо локализуют боль чаще указывают на болезненность в области пупка , трудно выявить специальные симптомы. У детей характерны симптомы: "подтягивания ножки", "отталкивания руки". Чем более агрессивен ребенок, тем вероятнее заболевание. Характерна поза на правом боку. Рвота наблюдается чаще, чем у взрослых, тахикардия выражена в большей степени.

Решающий признак — локальное напряжение мышц, его прове-рять можно во сне или с дачей седативных средств, даже дроперидола. Важно ректальное исследование с измерением ректальной температуры. Рекомендуется пальпировать только теплыми руками, "ручкой самого ребенка".

Дифференциальный диагноз необходимо проводить с вирусным мезоаденитом, энтеровирусной инфекцией, а также с ангиной, корью, скарлатиной, которые могут симулировать аппендицит в связи с вовлечением в процесс лимфоидной ткани червеобразного отростка. Необходимо собирать эпидемиологический анамнез, обязательно осматривать зев и миндалины, внутреннюю поверхность щек пятна Филатова-Коплика , исключить наличие сыпи.

В сомнительных случаях склоняются к операции. У беременных. В первые месяцев течение обычное. Со второй половины беременности слепая кишка маткой смещается вверх, при этом она отдавливается, ухудшается кровоснабжение. Местные проявления часто стерты, боли в животе более разлитые — по всему правому фланку, в правом подреберье и эпигастрии, нередко в поясничной области.

Напряжение мышц и перитонеальные симптомы менее выражены из-за смещения маткой и растяжения брюшной стенки. Необходим осмотр в положении на левом боку, наибольшую ценность представляют симптомы Воскресенского, Менделя, Щеткина-Блюмберга. Описан симптом Михельсона — усиление боли в правой половине живота в положении на правом боку, вследствие давления матки на воспали-тельный очаг при деструктивном аппендиците у беременных.

При наличии симптоматики острого аппендицита неотложная операция показана при любых сроках беременности. Во второй половине — раз-рез делается несколько выше обычного в положении больной с припод-нятым правым боком. Медицина и здоровье.

Аппендицит представляет собой неспецифическое воспаление червеобразного отростка слепой кишки.

Классификация аппендицита

Деструктивный аппендицит. Классическое начало заболевания характеризуется неожиданно возникающими болями в животе, чаще всего в часы ночного отдыха. Боли вначале проецируются в подложечной области, почти всегда сопровождаясь тошнотой, иногда рвотой, спустя ч эти боли смещаются в правую подвздошную область. Иногда боли смещаются в правую подвздошную область из околопупочной области симптом Кюммеля.

При объективном обследовании больных можно выявить ассиметрию передней брюшной стенки при глубоком вдохе, общие и патогномоничные симптомы, из которых наибольшую диагностическую ценность имеют следующие.

Симптом Щеткина-Блюмберга усиление болезненности при резком отнятии руки после продавливания передней брюшной стенки. Симптом Раздольского зона перкуторной болезненности при этом происходит сотрясение париетальной брюшины вовлеченной в воспалительный процесс.

Начинать его определение нужно с заведомо здоровой стороны. Симптом Ровзинга усиление боли в правой подвздошной области справа при толчкообразном надавливании на брюшную стенку в левой подвздошной области происходит вследствии ретроградного смещения газовой волны и перерастяжении червеобразного отростка. Симптом Образцова усиление болей при пальпации правой подвздошной области при поднятой выпрямленной правой нижней конечности.

Симптом Ситковского у силение болей при повороте больного на левый бок происходит из-за смещения воспаленного червеобразного отростка и натя жении его брыжейки. Этот патогномоничный симптом у женщин во второй половине беременности может быть отрицательным и для подтверждения диагноза рекомендуется определение симптома Ситковского наоборот усиление болей при повороте беременной женщины на правый бок. При этом происходит давление на червеобразный отросток беременной матки. Симптом Бартомье-Михельсона усиление болей при пальпации правой подвздошной области в положении на левом боку.

При этом из-за смещения влево большого сальника и других подвижных органов брюшной полости, червеобразный отросток становится более доступным для пальпации. При этом происходит натяжение брыжейки червеобразного отростка и усиление болей. Симптом Коупа усиление болей при переразгибании нижней конечности в тазобедренном суставе или при ротации кнаружи правой стопы. Для катарального аппендицита чаще всего характерно отсутствие стула в первые сутки заболевания, реже дизурические расстройства, особенно при тазовом расположении отростка, верхушка которого находится неподалеку от мочевого пузыря или мочеточника.

При внешнем осмотре живота особых изменений не выявляется. Иногда можно заметить ассиметричность брюшной стенки при дыхательной экскурсии. Признаков раздражения брюшины вначале не отмечается, за исключением локальных болей при глубокой пальпации в точке Мак-Бурнея.

Затем при поверхностной пальпации боли усиливаются, при вовлечении брюшины самого отростка они уже могут носить распространенный характер с различной иррадиацией, в зависимости от расположения отростка. Наиболее характерный признак в катаральной фазе аппендицита — зона гиперестезии кожи, что следует рассматривать как проявление органно-кутанного рефлекса.

Характерным для всех стадий развития острого аппендицита являются симптомы Образцова, и Коупа. Флегмонозный аппендицит. В этой стадии больные в большинстве случаев поступают в стационар. Боли в правой подвздошной области носят иногда дергающий, пульсирующий характер, они более постоянны и сопровождаются частой тошнотой без рвоты. Живот заметно отстает в дыхании, особенно правая его половина.

При поверхностной пальпации определяется усиление болей в подвздошной области справа и здесь же ощущается напряжение мышц, defans, что свидетельствует о переходе воспалительного процесса за пределы серозного слоя червеобразного отростка и вовлечения париетальной брюшины над слепой кишкой. В стадии флегмонозного процесса в большинстве случаев проявляется наиболее достоверный симптом Щеткина — Блюмберга , симптом Раздольского, определение перкуторной болезненности и зона Раздольского измеряемая в сантиметрах, симптом Воскресенского Вначале эти симптомы выявляются над слепой кишкой, при дальнейшем распространении воспалительного процесса на другие площади брюшины симптом проявляются во всех отделах живота.

Для гангренозной формы характерно тяжелое состояние больного, болевой синдром или резко усиливается или совсем исчезает вследствие гибели нервных окончаний. Прободная форма острого аппендицита характеризуется сразу же в возникновения резких болей в правой подвздошной области, которые постепенно ослабевают, повторной рвотой, прогрессирующей интоксикацией и по мере развития поражения брюшины клиникой разлитого перитонита.

Файловый архив студентов. Логин: Пароль: Забыли пароль? Email: Логин: Пароль: Принимаю пользовательское соглашение. FAQ Обратная связь Вопросы и предложения. Добавил: Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам. Южно-Уральский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения РФ бывш. Скачиваний: Медиальное нисходящее 2. Медиальное восходящее 3. Латеральное восходящее а. Ретроцекальное б. Экстраперитонеальное 5. Колесову, Правой подвздошной ямки 2.

Тазовый 3. Клиническая классификация аппендицита по в. Острый Хронический Деструктивный аппендицит Осложнения острого аппендицита Аппендикулярный инфильтрат Перитонит Аппендикулярный абсцесс Пилефлебит Экстраабдоминальные осложнения Сепсис Клиника. Клиническое проявление острого аппендицита весьма вариабельное. Общие симптомы: Симптом Щеткина-Блюмберга усиление болезненности при резком отнятии руки после продавливания передней брюшной стенки.

Соседние файлы в папке методички по хирургическим болезням отдельные темы

Клиническая классификация аппендицита (по в.И. Колесову, 1992).

Острый аппендицит — самое распространенное хирургическое заболевание. Из каждых — человек населения ежегодно один заболевает острым аппендицитом. Женщины болеют в 2— 3 раза чаще мужчин. В России ежегодно выполняют более 1 млн. В связи с этим необходима постоянная санитарно-просветительная работа с населением, целью которой является пропаганда среди населения необходимости раннего обращения за медицинской помощью при болях в животе, отказ от самолечения.

В результате дисфункции нервно-регуляторного аппарата червеобразного отростка в нем происходит нарушение кровообращения, что ведет к трофическим изменениям в червеобразном отростке. Дисфункция нервно-регуляторного аппарата приводит к спазму мышц и сосудов червеобразного отростка. В результате нарушений кровообращения в червеобразном отростке происходит отек его стенки.

Слизистая оболочка в результате этого теряет устойчивость по отношению к микробам, которые всегда есть в его просвете кишечная палочка, стафилококки, стрептококки, энтерококки и другие микробы. Распространяясь по брюшине, процесс приобретает характер разлитого гнойного перитонита. При прорыве гнойника в забрюшинное пространство возникает флегмона забрюшинной клетчатки. Осложненный аппендицит: аппендикулярный инфильтрат, аппендикулярный абсцесс, разлитой гнойный перитонит, прочие осложнения острого аппендицита пилефлебит, сепсис и др.

При аппендикулярной колике каких-либо изменений в червеобразном отростке обнаружить не удается. Простой катаральный аппендицит. При вскрытии брюшной полости иногда виден прозрачный серозный выпот экссудат , не имеющий запаха. Червеобразный отросток несколько утолщен, слегка напряжен, серозная оболочка его гиперемирована. В результате катарального воспаления в просвете отростка скапливается слизь. Воспаление приобретает гнойный характер, т.

При этом экссудат в брюшной полости бывает серозным или гнойным, брюшина подвздошной ямки становится тусклой, мутной, т. Червеобразный отросток резко утолщен и напряжен, гиперемирован и покрыт фибринозным налетом. Если отток из червеобразного отростка полностью перекрыт, то в его замкнутой полости скапливается гной — образуется эмпиема отростка, при которой он имеет колбовидную форму, резко напряжен.

При гистологическом исследовании флегмонозно измененного червеобразного отростка хорошо заметно утолщение его стенки, плохая дифференцировка слоев, с их выраженной лейкоцитарной инфильтрацией. На слизистой оболочке видны изъязвления.

Гангренозный аппендицит является следствием тромбоза сосудов брыжейки червеобразного отростка. В брюшной полости серозный или гнойный выпот, нередко с резким неприятным запахом. Отросток имеет грязно-зеленый цвет, но чаще снаружи гангренозных изменений не видно. При гистологическом исследовании определяют некроз слоев стенки отростка, кровоизлияния в его стенке.

При гангренозном аппендиците происходит вовлечение в воспалительный процесс окружающих червеобразный отросток органов и тканей. Петли кишок и сальник спаиваются между собой. При тромбозе или резко выраженном спазме сосудов червеобразного отростка может сразу произойти его омертвение первичная гангрена , изредка сопровождающееся самоампутацией отростка.

Классификация, клиника и лечение свищей. Материалы сайта представлены для получения знаний об экстренной медицине, хирургии, травматологии и неотложной помощи. Главная Круглосуточные аптеки в Москве Контакты. Экстренная медицина. Этиология и патогенез острого аппендицита В результате дисфункции нервно-регуляторного аппарата червеобразного отростка в нем происходит нарушение кровообращения, что ведет к трофическим изменениям в червеобразном отростке.

Дисфункцию нервно-регуляторного аппарата могут вызвать три группы факторов. Рефлекторный путь болезни желудка, кишечника, желчного пузыря.

Главное меню Новости медицины Анатомия и физиология Основы хирургии Клиническая хирургия Неотложные состояния в терапии Полевая хирургия Реаниматология Травматология Скорая помощь Токсикология Акушерство и гинекология Инфекционные болезни Круглосуточные аптеки.

Да, я медицинский работник Да, я студент-медик Нет, я не медицинский работник. Nota bene! При заболеваниях обращайтесь в медицинские учреждения и консультируйтесь с врачами. Острый аппендицит. Этиология и патогенез, классификация аппендицита. Клиническая хирургия - Заболевания органов пищеварения, печени, селезенки. Классификация острого аппендицита по В. Колесову 1. Аппендикулярная колика. Простой поверхностный, катаральный аппендицит. Деструктивный аппендицит: флегмонозный, гангренозный, перфоративный.

Патологическая анатомия острого аппендицита При аппендикулярной колике каких-либо изменений в червеобразном отростке обнаружить не удается. Хирургические болезни. Кузин М. Еще статьи на эту тему: - Червеобразный отросток - Кишечные свищи. Классификация, клиника и лечение свищей - Травмы тонкой кишки. Да, я медицинский работник. Да, я студент-медик. Нет, я не медицинский работник.

Комментариев: 5

  1. nikolajw:

    Наталья, значит будешь молодая, но не красивая.

  2. Красc:

    Marina, спасибо за предупреждение. учтем!

  3. Людмиоа:

    Какое же Человек- зловредное существо! Сперва создает “сладкий соблазн”,не изучив предварительно его негативные последствия,много лет отравляет этим соблазном себе подобных,а потом объявляет им,какая же “бяка”,то,что он создал…

  4. Вика:

    Зимой в улье(при живых пчелах) температура положительная, так что ни о каком промерзании перги не может быть речи.

  5. v.a.v07:

    Хрень не лечат, а трындец, как известно, не излечим